Tafsiran CTG semasa kehamilan

Semasa kelahiran kanak-kanak, ibu masa depan belajar banyak singkatan literal baru untuk dirinya sendiri - ultrasound, BPR, DBK, HCG. Mereka menjadi jelas dan lebih biasa. Pada trimester terakhir, satu lagi kajian diagnostik, dikelaskan sebagai CTG, ditugaskan kepada "rahsia" dalam kod surat. Tingkah lakunya biasanya tidak menimbulkan persoalan, tetapi hanya beberapa yang boleh mentafsirkan hasilnya. Bagaimana untuk memahami apa yang ditulis dalam kesimpulan CTG, kami akan memberitahu dalam bahan ini.

Kardiotokografi (ini adalah bagaimana nama pemeriksaan dikelaskan) adalah cara yang tidak invasif, selamat dan tidak menyakitkan untuk mengetahui keadaan bayi, bagaimana perasaannya. Kajian seperti itu dijalankan bermula dari 28-29 minggu kehamilan. Selalunya, ibu-ibu masa depan merujuk kepada KTG buat pertama kalinya pada 32-34 minggu, dan kemudian kajian itu diulangi dengan segera sebelum bermulanya proses buruh.

Sekiranya kehamilan berjalan dengan baik, tidak perlu tambahan CTG. Jika doktor mempunyai kebimbangan bahawa ia meneruskan dengan komplikasi, maka CTG ditetapkan secara individu, sebahagian daripadanya perlu dilakukan setiap minggu atau bahkan setiap beberapa hari. Tidak ada mudarat daripada diagnosis seperti sama ada untuk kanak-kanak atau ibu.

Cardiotocography membolehkan anda mengetahui ciri-ciri degupan jantung bayi. Hati kanak-kanak itu bertindak segera kepada sebarang keadaan yang buruk, mengubah kekerapan degupan jantungnya. Di samping itu, kaedah menentukan kontraksi otot-otot rahim. Pendaftaran perubahan berlaku dalam masa nyata, semua parameter direkodkan serentak, serentak dan dipaparkan dalam graf.

Carta pertama adalah tachogram yang menunjukkan perubahan degupan jantung bayi. Yang kedua adalah gambaran grafik kontraksi uterus dan pergerakan janin. Ia dipanggil histerogram atau togram (wanita sering menggunakan singkatan "Toko"). Kadar degupan jantung yang ditentukan oleh sensor ultrasonik yang sangat sensitif, dan ketegangan rahim dan gangguan ditangkap oleh tolok ketegangan.

Ibu masa depan harus datang ke CTG dalam suasana yang tenang, kerana setiap kegembiraan dan perasaan seorang wanita dapat mempengaruhi denyutan jantung bayi. Adalah dinasihatkan supaya terlebih dahulu makan, pergi ke tandas, kerana peperiksaan ini berlangsung lama - dari setengah jam hingga satu jam, dan kadangkala lebih banyak lagi.

Anda perlu mematikan telefon bimbit anda, duduk dengan selesa dalam kedudukan yang membolehkan anda menghabiskan masa setengah jam dengan selesa. Anda boleh duduk, berbaring di atas sofa, mengambil kedudukan yang berbunyi badan, dalam beberapa kes, CTG juga boleh dilakukan semasa berdiri, selagi ibu hamil selesa.

Sabuk lebar diletakkan di atasnya - tolok terikan, yang akan menentukan masa apabila penguncupan uterus atau pergerakan bayi telah berlaku kerana turun naik kecil di abdomen abdomen. Selepas itu, program bermula dan kajian bermula.

Pada peringkat ini, seorang wanita hamil mungkin mempunyai dua soalan - apakah peratusan pada monitor janin dan apa bunyi yang didengar semasa CTG menunjukkan. Mari kita bantu ini:

• Bunyi semasa kajian. Bunyi degupan jantung kanak-kanak, sudah biasa dengan ibu hamil, tidak memerlukan penjelasan. Sebelum ini, pakar ultrasound mungkin telah memberi wanita itu peluang untuk mendengar pemukulan hati yang kecil. Semasa CTG, seorang wanita, jika peranti itu dilengkapi dengan penceramah, akan mendengarnya secara berterusan. Tiba-tiba, seorang wanita dapat mendengar suara yang kuat, seperti halangan. Jadi bayi bergerak. Sekiranya peranti tiba-tiba mula berbunyi, ia menunjukkan kehilangan isyarat (bayi bertukar dan bergerak jauh dari sensor ultrasonik, isyarat itu terganggu).
• Peratusan pada skrin. Peratusan merujuk kepada aktiviti kontraksi rahim. Semakin aktif organ wanita reproduktif utama dikurangkan, lebih banyak doktor mempunyai sebab untuk mengosongkan wanita itu. Sekiranya nilai hampir 80-100%, kita bercakap tentang permulaan buruh sebelum buruh. Petunjuk dalam lingkungan 20-50% untuk menakutkan seorang wanita tidak sepatutnya - melahirkannya awal sahaja.

Untuk memahami kelimpahan nombor dan istilah yang rumit tidaklah sukar kerana ia seolah-olah pada pandangan pertama pada hasil CTG. Perkara utama adalah memahami dan sedar tentang konsep yang kita bicarakan.

Ritme jantung asas atau basal - nilai purata denyutan jantung bayi. Ibu yang akan datang ke CTG untuk kali pertama, mungkin terkejut bahawa jantung bayi berdegup sangat tidak sekata, penunjuk berubah setiap detik - 135, 146, 152, 130 dan sebagainya. Segala perubahan ini tidak akan terlepas dari program ini, dan dalam sepuluh minit pertama tinjauan, ia memaparkan nilai purata, yang untuk bayi yang diberikan akan menjadi dasar atau dasar.

Parameter ini pada trimester ketiga tidak berubah bergantung pada minggu tertentu, seperti yang difikirkan oleh beberapa wanita hamil. Kedua-duanya pada 35-36 minggu, dan pada 38-40, kadar denyut basal hanya mencerminkan nilai purata kekerapan denyutan jantung kanak-kanak dan sama sekali tidak menunjukkan sama ada tempoh kehamilan atau seks anak.

Seperti yang dapat difahami dari bunyi perkataan, konsep ini menyembunyikan variasi sesuatu. Dalam kes ini, varian sisihan denyutan jantung dari nilai asas dipertimbangkan. Dalam bidang perubatan, nama lain untuk fenomena ini digunakan, yang juga boleh berlaku dalam kesimpulan - ayunan. Mereka perlahan dan cepat.

Rapid mencerminkan perubahan yang sedikit dalam masa nyata, kerana, seperti yang telah disebutkan, setiap denyutan jantung janin memaparkan kadar jantung yang berbeza. Angin perlahan adalah rendah, sederhana dan tinggi. Jika dalam satu minit masa sebenar, kekerapan penguncupan jantung kanak-kanak kurang dari 3 denyutan seminit, mereka bercakap tentang kebolehubahan yang rendah dan ayunan yang rendah. Jika julat per minit berkisar antara tiga hingga enam rentak, maka kita bercakap tentang kebolehubahan purata, dan jika turun naik dalam satu arah atau yang lain adalah lebih daripada enam denyutan, kebolehubahan dianggap tinggi.

Untuk membayangkan ini lebih jelas, mari kita beri contoh: peranti mencatatkan perubahan dalam kadar denyutan janin dari 150 hingga 148 per minit. Perbezaan kurang daripada 3 denyutan seminit, yang bermaksud bahawa ini adalah kebolehubahan yang rendah. Dan jika dalam satu minit kadar denyutan jantung berubah dari 150 hingga 159, maka perbezaannya ialah 9 denyutan - ini adalah kebolehubahan yang tinggi. Norma untuk bayi yang sihat dengan kehamilan yang tidak rumit adalah ayunan yang pantas dan tinggi.

Ayunan yang perlahan adalah beberapa jenis:

• membosankan (perubahan denyutan jantung dengan lima denyutan seminit);
• transients (denyutan jantung setiap minit berubah menjadi 6-10 denyutan seminit);
• wavelike (perubahan kadar jantung sebanyak 11-25 denyutan seminit);
• melompat (lebih daripada 25 denyutan seminit).

Jika dalam satu minit melompat pada kadar denyut jantung seperti ini: 140-142 denyutan / min, maka ia adalah satu masalah yang berayun lambat monoton, jika dalam satu minit kadar jantung berubah daripada 130 hingga 160, maka itu adalah soalan mengenai ayunan yang lambat. Angin seperti gelombang dianggap sebagai nilai biasa untuk bayi yang sihat, dan jenis lain hampir selalu mengiringi pelbagai patologi kehamilan - keterukan dengan tali pusat, hypoxia, konflik rhesus.

Perubahan kuantitatif adalah ayunan, dan perubahan kualitatif adalah percepatan dan penurunan. Peningkatan irama - pecutan. Pada grafik ia kelihatan seperti puncak, jag. Penurunan irama - penurunan, digambarkan secara grafik sebagai puncak teratas, iaitu kegagalan. Pecutan adalah peningkatan kekerapan denyutan jantung bayi dengan 15 denyutan per menit atau lebih dan pemeliharaan irama seperti selama lebih dari 15 detik.

Dalam aktiviti sendiri tidak ada yang buruk jika terdapat lebih daripada dua daripada mereka yang direkam dalam 10 minit. Walau bagaimanapun, pecutan terlalu kerap sama rata dan berlaku pada selang masa tetap adalah isyarat penggera, kanak-kanak itu tidak selesa. Penyimpangan (pengurangan) bukanlah sesuatu yang pelik pada prinsipnya untuk bayi yang sihat, tetapi sebilangan kecil dari mereka yang mempunyai petunjuk normal kad kardiotografi boleh menjadi varian standard.

Berapa banyak pergerakan yang perlu, persoalannya agak rumit, kerana tidak ada jawapan pasti kepadanya. Semua kanak-kanak mempunyai aktiviti fizikal yang berbeza, mereka tidak hanya dipengaruhi oleh kesejahteraan mereka sendiri, tetapi juga oleh faktor-faktor yang tidak bergantung kepadanya - diet ibu, mood dan keadaan emosinya, dan juga cuaca di luar tingkap.

Dianggap satu pertanda yang baik jika semasa CTG kanak-kanak mempunyai sekurang-kurangnya beberapa pergerakan yang didaftarkan: dalam setengah jam - sekurang-kurangnya tiga, dalam satu jam - sekurang-kurangnya enam. Pergerakan yang terlalu kerap berlaku - tanda yang membimbangkan yang boleh bercakap tentang pelanggaran dalam keadaan serbuk. Pergerakan yang terlalu jarang - bukan penunjuk yang baik sama ada. Walau bagaimanapun, jika semua nilai CTG yang lain adalah normal, doktor akan mengandaikan bahawa kanak-kanak hanya tidur sepanjang jam ini, dan akan meminta wanita itu untuk mendapatkan pemeriksaan semula selepas beberapa hari.

Apa yang penting bukanlah perturbasi sendiri, kerana hubungan antara mereka dan jumlah percepatan. Dalam kanak-kanak yang sihat yang normal, dengan pergerakan, peningkatan kadar denyutan jantung. Sekiranya sambungan ini pecah dan pergerakan tidak menanggung kenaikan kadar denyutan jantung, dan pecutannya timbul secara spontan dan tidak berkaitan dengan pergerakan, kesejahteraan kanak-kanak itu dipersoalkan. Pada grafik, gangguan kelihatan seperti garis tengah di bahagian bawah, di mana pengecutan uterus ditandakan.

Singkatan otot rahim digambarkan dalam graf yang lebih rendah. Secara visual, mereka kelihatan seperti titisan bergelora, kerana pengurangan bermula dengan lancar dan berakhir tidak kurang lancar. Jangan mengelirukan mereka dengan pergerakan, mereka ditandakan dengan garis menegak pendek. Adalah menarik bahawa tali pinggang tolok terikan mengesan walaupun pemotongan yang wanita tidak merasa secara fizikal.

Nada uterus pada CTG pastinya mustahil, kerana tekanan di dalam rahim dapat diukur hanya dengan satu cara - untuk memasukkan elektrode sensor panjang nipis ke dalam rongga, tetapi ini mustahil sehingga pundi kencing janin utuh dan buruh belum mulai. Oleh itu, nilai nada rahim adalah malar - 8-10 milimeter merkuri diambil sebagai kadar asas. Satu program yang menganalisis semua petunjuk mengenai kontraktil organ pembiakan wanita utama boleh "menyimpulkan" bahawa tekanan ini melebihi. Hanya kemudian doktor boleh mengesyaki nada, tetapi kertas manual pada kerusi ginekologi dan ultrasound diperlukan untuk mengesahkan.

Jika kesimpulannya menyebut "irama sinusoidal - 0 min", maka ini adalah petunjuk yang sangat baik. Ritme sedemikian, ditandakan pada graf seperti sinusoid yang berulang pada selang masa yang tetap, bersamaan dengan tempoh, bercakap tentang patologi yang teruk. Pada masa yang sama, bilangan pecutan dan penurunan adalah minimum atau tidak sama sekali. Sekiranya gambar grafik berterusan selama 20 minit, doktor mungkin mengesyaki masalah besar.

Seperti irama berlaku pada kanak-kanak dengan hipoksia yang tidak terkompensasi, jangkitan intrauterin yang teruk, dan konflik Rhesus yang kuat. Tujuh daripada sepuluh bayi yang menunjukkan irama sinusoid pada CTG selama 20 minit atau lebih mati dalam utero atau segera setelah lahir.

Jadual norma penunjuk utama:

Untuk menilai keadaan janin, doktor menggunakan kaedah mengira hasil dalam mata. Pada wanita, mereka sering menimbulkan persoalan yang diasaskan, yang bermakna 4 atau 5-6 mata untuk CTG, yang boleh dibincangkan oleh 10, 11 atau 12 mata. Tafsiran ini bergantung kepada cara mengira program yang dikendalikan atau bagaimana doktor mengira hasilnya jika penilaian dilakukan "secara manual".

Sistem pemarkahan Fisher yang paling biasa digunakan.

Jadual pemarkahan Fisher (pengubah Krebs):

Tafsiran hasil adalah seperti berikut:

• 9.10, 11, 12 mata - kanak-kanak itu sihat dan berasa selesa, keadaannya tidak menimbulkan kebimbangan;

• 6.7.8 mata - Kehidupan bayi tidak dalam bahaya, tetapi keadaannya membimbangkan, kerana penunjuk itu mungkin merupakan tanda perubahan patologi awal dan pengaruh luaran yang buruk. Wanita perlu melakukan CTG lebih kerap untuk menjejaki bayi dari masa ke masa;

• 5 mata atau kurang - Keadaan kanak-kanak mengancam, terdapat risiko kematian janin, kelahiran mati, kematian neonatal pada awal masa selepas bersalin. Seorang wanita dihantar ke hospital di mana diagnostik segera dijalankan dan dalam kebanyakan kes semuanya berakhir dengan bahagian caesar caesar untuk menyelamatkan nyawa bayi.

Jadual penilaian ini telah diambil oleh pakar Persatuan pakar ginekologi dan obstetrik antarabangsa. Ia tidak biasa digunakan di Rusia daripada anggaran Fisher, tetapi lebih mudah difahami untuk ibu-ibu masa depan.

Jadual interpretasi FIGO:

Ini adalah nilai utama yang diperolehi daripada semua parameter yang diukur dan dianalisis.

Sangat sukar untuk digambarkan oleh apa algoritma dan rumus matematik pengiraan ini berlaku jika tidak ada diploma matematik di rak di rumah. Ini tidak diperlukan. Adalah mencukupi untuk ibu masa depan tahu mana petunjuk PSP yang normal dan apa yang mereka maksudkan:

• PSP kurang dari 1.0. Hasilnya bererti bayi itu sihat, dia selesa, keadaan kesihatan dan keadaannya tidak terganggu. Ini adalah hasil yang baik, di mana doktor menghantar wanita hamil dengan CTG rumah dengan hati nurani yang jelas, kerana tidak ada yang buruk yang harus berlaku kepada bayi.

• PSP dari 1.1 hingga 2.0. Keputusan sedemikian menunjukkan kemungkinan perubahan awal yang berbeza dari perasaan normal. Pelanggaran dengan CAP tersebut tidak mematikan, tetapi mereka tidak boleh diabaikan. Oleh itu, wanita diminta untuk datang ke CTG lebih kerap, secara purata, sekali seminggu.

• PSP dari 2.1 hingga 3.0. Penunjuk keadaan keadaan janin itu dianggap sangat membimbangkan. Mereka mungkin menunjukkan ketidakselesaan yang teruk yang dialami kanak-kanak dalam rahim. Penyebab masalah bayi boleh menjadi konflik Rh, keadaan kekurangan oksigen, penyusupan tali pusat, jangkitan intrauterin. Hamil dihantar ke hospital. Dia ditunjukkan pemeriksaan yang lebih teliti dan, mungkin, penghantaran awal oleh bahagian caesar.

• PSP di atas 3.0. Keputusan sedemikian mungkin menunjukkan bahawa keadaan kanak-kanak itu kritikal, ia terancam dengan kematian janin, yang boleh terjadi pada bila-bila masa. Seorang wanita dimasukkan ke hospital secara mendesak, seksyen caesarean kecemasan ditunjukkan untuk menyelamatkan bayi.

CTG Plain, yang berlaku semasa mengandung, dianggap sebagai ujian bukan tekanan. Tetapi kadang-kadang keadaan memerlukan kajian yang lebih berhati-hati dan terperinci tentang ciri-ciri kerja jantung kanak-kanak kecil, contohnya, dengan hasil yang tidak memuaskan dari CTG sebelumnya atau dengan kecacatan jantung yang disyaki kanak-kanak, maka ujian tekanan dilakukan.

Kajian dalam hal ini secara teknis dijalankan dengan cara yang sama seperti biasa, tetapi sebelum memasang sensor pada perut ibu masa depan, dia mungkin diminta untuk berjalan naik turun tangga beberapa kali, bernafas secara mendalam dan kadang-kadang menahan nafas semasa kardiotografi.

Ujian bukan tekanan menghilangkan faktor luaran yang mencetuskan. Seorang wanita, sebaliknya, diminta untuk bertenang, duduk dengan selesa, tidak memikirkan apa-apa yang mengganggu dan buruk. Ia menganalisis bagaimana hati bayi bertindak balas terhadap pergerakannya sendiri, iaitu, bilangan pecutan dikira.

Memutuskan tekanan CTGs adalah tugas untuk pakar-pakar; kesimpulan program penganalisis sahaja tidak cukup, doktor mesti membuat elaun untuk faktor tekanan. Hasil yang baik adalah ujian bukan tekanan negatif, di mana bayi "menunjukkan" dua atau lebih pecutan dalam 40 minit.

Masalah-masalah yang semacam pemeriksaan seperti kardiotografi secara secara tidak langsung menunjukkan boleh bervariasi dari kecacatan kongenital kepada patologi kehamilan atau faktor-faktor buruk luaran yang didedahkan oleh seorang wanita.Tetapi mereka semua akan disertakan dengan salah satu penyimpangan berikut.

Orang boleh bercakap tentang keadaan seperti itu jika irama asas denyutan jantung melebihi norma yang ditetapkan, dan tempoh demonstrasi pelanggaran adalah 10 minit dan lebih. Tekakardia ringan ditunjukkan oleh peningkatan kadar denyutan jantung hingga 160-179 denyutan seminit. Tachycardia teruk dianggap apabila jantung bayi berdegup dengan kekerapan 180 denyutan seminit dan ke atas.

Penyebab yang paling biasa adalah hipoksia janin. Dengan kekurangan oksigen, kanak-kanak mula mengalami tekanan, perubahan hormonnya berubah, oleh itu, jantung mula mengetuk lebih cepat. Tetapi ini hanya dalam peringkat awal hipoksia. Dengan kekurangan oksigen teruk, bayi berkelakuan berbeza.

Tachycardia sering menjadi pendamping jangkitan intrauterin, yang melanda bayi. Hampir seperti kanak-kanak yang dilahirkan, perut dalam perut ibu saya boleh menjadi sakit. Perlindungan imunnya akan mula berfungsi, dan walaupun ia masih sangat lemah, suhu akan meningkat, dan ini juga akan menjejaskan kadar jantung. Penyebab takikardia kanak-kanak itu mungkin juga ketidakterasan ibu bapanya. Sekiranya wanita mempunyai demam, maka anak itu mempunyai denyutan jantung yang lebih kuat.

Jika cardiotocography menunjukkan bahawa jantung bayi selama 10 minit atau lebih berdegup dengan frekuensi di bawah 100 denyutan seminit, doktor mendiagnosis bradikardia. Ini adalah gejala berbahaya yang mungkin menunjukkan hipoksia yang tidak terkompensasi, di mana kekurangan oksigen sudah kritikal, kanak-kanak tidak mempunyai kekuatan untuk bergerak. Sekiranya kadar denyutan jantung yang perlahan ditetapkan pada CTG pada masa penghantaran, maka tidak ada yang berbahaya tentang hal itu, kerana Pengurangan kadar denyutan jantung memberi reaksi kepada laluan melalui saluran kelahiranapabila kepalanya ditekan.

Kelaparan oksigen boleh menjadi sangat berbahaya untuk kanak-kanak pada bila-bila masa, ia membawa kepada pelanggaran sistem saraf pusat, dan kadang-kadang kematian janin. Hipoksia awal, walaupun ia masih diberi pampasan oleh mekanisme perlindungan badan bayi, adalah ciri takikardia, dan hipoksia lewat, hipoksia pada peringkat lanjut, adalah bradikardia. Di samping itu, CTG menunjukkan kepelbagaian yang rendah, pecutan berkala yang sama, irama sinusoidal, monoton.

PSP dalam keadaan ini berada dalam lingkungan 1.1 - 3.0. Menurut Fisher, keadaan kanak-kanak itu dianggarkan 5-8 mata, bergantung kepada keparahan kekurangan oksigen. Dalam hipoksia yang teruk, penghantaran segera diberikan, tidak kira berapa lama wanita hamil berada pada 37 minggu atau hanya pada 33 minggu. Kemungkinan hidup seperti rahim ibu bayi akan menjadi lebih besar lagi.

Kardiotokografi bukan ujian diagnostik ketepatan tinggi. Ketepatannya kira-kira pada tahap 90%, dan banyak bergantung kepada sejauh mana pemeriksaan dijalankan, dan juga pengalaman doktor dan sama ada dia akan dapat mentafsirkan hasil dengan betul. Secara umum, CTG adalah sama untuk semua orang. Tetapi sebab-sebab yang menyebabkan penyimpangan mereka atau nilai-nilai normatif lain boleh sangat berbeza.

Oleh itu, adalah mustahil untuk merawat kesimpulan CTG sebagai kebenaran mutlak. Tinjauan ini hanya memberikan gambaran umum., tetapi untuk mengesahkan atau membantah keputusan negatif, serta untuk menubuhkan alasan untuk kelakuan yang luar biasa bayi itu hanya akan membantu diagnostik tambahan.

CTG yang salah mungkin disebabkan oleh fakta bahawa wanita itu tidak bersedia untuk peperiksaan itu - dia tidak tidur, dia bimbang tentang masalah peribadinya. Kejujuran CTG juga dilihat jika wanita hamil mengambil ubat-ubatan dan tidak memberi amaran kepada doktor tentang hal ini, kerana sesetengah ubat boleh meningkatkan dan mengurangkan ketegangan jantung bukan sahaja ibu, tetapi juga janin.CTG yang salah mungkin berlaku sekiranya berlaku kerosakan peralatan di mana kajian dijalankan.

Oleh itu, semua keputusan yang dipersoalkan perlu dikaji semula oleh CTG berulang, serta menggunakan ultrasound. Kesemua keputusan buruk CTG juga diperiksa semula, tetapi sudah di hospital, supaya tidak membahayakan kesihatan ibu dan anak.