Apakah D-dimer, apakah norma semasa mengandung dan mengapa ia ditentukan?

Dalam tubuh wanita semasa kehamilan terdapat banyak proses yang berbeza, tujuannya adalah untuk mewujudkan keadaan yang paling baik untuk membawa bayi, untuk pertumbuhan normal dan perkembangannya, untuk memastikan keselamatan melahirkan anak. Semua proses ini dipantau dan dikawal oleh doktor melalui pelbagai analisis. Salah satunya adalah kajian D-dimer. Apakah kaji selidik ini, apa yang ditunjukkan dan mengapa ia dilakukan, kami akan memberitahu dalam artikel ini.

Banyak semasa hamil bergantung kepada fungsi sistem peredaran darah yang betul. Jumlah darah dalam tubuh ibu masa depan meningkat, kerana untuk menyediakan semua bahan, nutrisi, vitamin yang diperlukan, anda memerlukan dua organisme hidup sekaligus - ibu dan bayi. Pada tali pusat melalui plasenta, kanak-kanak menerima darah ibu, diperkaya dengan oksigen dan nutrien, dan kembali memberikan darahnya, tepu dengan karbon dioksida dan produk metabolismenya.

Sel darah khas - platelet - bertanggungjawab untuk ketebalan darah dan keupayaan untuk membeku. Tugas mereka adalah untuk mencegah pendarahan dan kehilangan darah, dengan cepat "menutup" tapak kecederaan. Kemampuan platelet ini sangat penting dalam melahirkan anak. Sekiranya darah tidak mempunyai keupayaan yang luar biasa, maka kelahiran plasenta selepas bayi akan sentiasa disertai oleh pendarahan besar-besaran yang teruk, berbahaya kepada kehidupan wanita.

Darah tebal boleh menyumbat saluran darah, jadi alam tidak hanya menyediakan proses pembentukan thrombus, tetapi juga fibrinolisis - pembubaran bekuan darah. Analisis D-dimer dapat mengetahui bagaimana proses-proses ini berlaku dalam darah wanita hamil.

D-dimer dipanggil sekeping kecil protein, yang terbentuk semasa fibrinolisis. Gumpalan darah terbentuk kerana fibrin, yang, jika terdapat bahaya yang berkaitan dengan pendarahan (apabila cedera, cedera, semasa bersalin), mempunyai enzim khas - trombin. Akibatnya, sel-sel darah mula berkomunikasi dengan cepat antara satu sama lain dalam bekuan, menutup luka dan mencegah kehilangan darah. Ini adalah mekanisme perlindungan yang menyelamatkan nyawa seseorang.

Sebaik sahaja bahaya telah berlalu, tidak ada lagi keperluan untuk gumpalan darah yang dihasilkan. Tubuh perlu menyingkirkannya supaya kapal tidak disekat. Untuk ini, protein lain menjadi bermain - plasmin, ia memulakan proses fibrinolisis. Clots di bawah pengaruhnya secara beransur-ansur dibubarkan, dimusnahkan, kapal-kapal dibersihkan, patensi mereka dipulihkan sepenuhnya. Dan sebahagian daripada bahan yang terbentuk selepas perpecahan febrin, dan dipanggil D-dimer.

Analisis untuk menentukan jumlah D-dimer menunjukkan bagaimana kedua-dua proses pelindung berlaku di dalam tubuh manusia - pembentukan gumpalan darah dan pembubaran berikutnya. Tubuh berfungsi secara normal apabila kedua-dua proses tersebut benar-benar seimbang. Jika ada "bias" dalam satu arah atau yang lain, jumlah struktur protein D-dimer semestinya "memberitahu" tentang ini dengan perubahan kepekatannya.

Oleh itu, keputusan analisis akan membolehkan doktor untuk menilai pembekuan darah wanita hamil - kadar, peningkatan trombosis, yang boleh menyebabkan penyumbatan saluran darah dan akibat yang menyedihkan, atau aktiviti febrin yang rendah, yang mengurangkan keupayaan darah untuk membeku dan meningkatkan kemungkinan pendarahan yang teruk walaupun dengan kecederaan kecil.

Analisis itu muncul di arsenal pakar perubatan sekitar 30 tahun yang lalu. Pada masa ini, dia terbukti cemerlang, kerana ketepatan penyelidikan dianggarkan sebagai tinggi. Hamil dia dilantik beberapa kali dalam tempoh membawa bayi itu, Analisis ini merujuk kepada langkah-langkah diagnostik wajib yang disyorkan oleh Kementerian Kesihatan. Sama seperti ujian lain, seorang wanita mempunyai hak untuk menolak menjalani diagnosis seperti itu, tetapi ia tidak akan menjadi sangat munasabah di pihaknya, kerana kelahiran adalah lebih awal, dan keadaan darah sangat penting untuk hasil yang baik.

Seperti yang telah disebutkan, ujian darah untuk D-dimer dimasukkan dalam senarai ujian makmal mandatori bagi wanita hamil. Ia termasuk dalam senarai sampel pembekuan darah, yang, di samping itu, termasuk ujian untuk menentukan masa pembentukan bekuan, sampel untuk kandungan fibrinogen, prothrombin, dan sebagainya.

Walau bagaimanapun, analisis tidak berjadual untuk D-dimer juga boleh ditugaskan kepada seorang wanita jika doktor yang hadir mempunyai alasan untuk mempercayai bahawa ibu mengandung mempunyai masalah dengan peredaran darah. Seorang doktor mungkin mengesyaki bahawa ada sesuatu yang salah untuk beberapa gejala ciri:

• Jika seorang wanita hamil mengadu sakit di kakinya, yang menjadi kuat apabila berjalan dan tetap tegak. Kulit di kawasan yang terjejas mungkin mempunyai warna pucat, kaki mungkin membengkak. Dalam kes ini, analisis adalah disyorkan untuk mengecualikan fenomena seperti berbahaya seperti trombosis urat mendalam.

• Jika ibu hamil mula batuk dengan darah, dia juga mengadu sakit dada dan sesak nafas. Dalam kes ini, analisis ini membolehkan mengetahui sama ada segala-galanya sesuai dengan kapal paru-paru.

• Sekiranya seorang wanita hamil kelihatan pucat, dia mempunyai tanda-tanda sianosis kulit, dia mengadu sakit aneh di dalam hati, perut, gusi berdarah, loya dan kencing jarang berlaku, serta bengkak tangan dan kaki. Diagnosis tahap D-dimer dalam keadaan ini adalah perlu untuk mengesahkan atau menolak beberapa kerosakan vaskular.

• Pelanggaran tekanan darah yang kerap digabungkan dengan edema dan gejala toksikosis - muntah, mual dan penampilan protein dalam air kencing - ini juga merupakan dasar untuk pelantikan analisis pembekuan darah.

• Jika janin akan terdedah kepada ancaman hipoksia atau permulaan hipoksia, maka wanita juga akan disyorkan untuk menderma darah ke D-dimer. Perubahan turun naik yang tidak normal dalam pembentukan protein ini mungkin menunjukkan detasmen plasenta.

Sekiranya arahan untuk analisis diterima daripada pelan, maka tiada persediaan khusus untuk derma darah diperlukan. Pensambilan darah dijalankan pada waktu pagi, seorang wanita harus datang ke bilik rawatan pada perut kosong. Jika kompleks koagulan dirancang untuk ditentukan bersama dengan beberapa ujian lain dengan cara yang dirancang, adalah wajar bagi wanita untuk mempersiapkan dengan teliti prosedur ini.

Sekiranya tiada indikasi berasingan untuk menentukan protein D-dimer, rujukan kepada peperiksaan ini adalah pada senarai kaedah diagnostik. Dengan kata lain, seorang wanita serentak memberikan darah untuk beberapa ujian. Sebagai contoh, analisis umum, analisis biokimia boleh digabungkan dengan kompleks koagulabilitas, dan RW digabungkan dengan diagnosis aksesori HIV.

Kempen yang dirancang untuk derma darah harus dijangkakan diet dua hari, di mana wanita disyorkan untuk menolak makanan berlemak, dari sebilangan besar gula-gula dan garam, rempah ratus.Untuk 2-3 hari, anda harus, jika boleh, berhenti mengambil ubat, jika doktor tidak membantah, dan juga mengurangkan tenaga fizikal. Adalah penting untuk mengurangkan tekanan dan kebimbangan, kerana ia memicu proses tertentu dalam tubuh dengan penyertaan hormon dan enzim tertentu, yang semuanya boleh "merosakkan" gambaran klinikal.

Peningkatan tahap darah D-dimer adalah ciri semua wanita hamil. Organisme ibu masa depan mula bersedia untuk kelahiran yang akan datang, dan oleh itu jumlah protein meningkat dalam trimester. Semakin tempoh kehamilan, semakin besar jumlah produk pereputan fibrin dapat dikesan dalam darah seorang wanita.

Sebelum menguraikan analisis, anda harus tahu bahawa makmal yang berbeza menggunakan kaedah yang berbeza untuk menentukan struktur protein, dan oleh itu nombor dalam bentuk penyelidikan akan sangat berbeza dalam wanita hamil yang berbeza. Di samping itu, keupayaan darah membeku - penunjuk yang agak individu. Itulah sebabnya mengapa standard yang ketat ditakrifkan untuk semua, oleh itu, tidak wujud secara semula jadi. Hanya ada cadangan untuk menilai kandungan D-dimer dalam darah wanita hamil.

Dalam "kedudukan yang menarik", perubahan gambar agak:

• Dalam trimester pertama, kandungan komponen protein D-dimer meningkat sebanyak kira-kira 1.5 kali berbanding dengan peringkat asas sebelum wanita hamil.

• Pada trimester kedua, tahap D-dimer meningkat 2 kali ganda berbanding dengan ciri asas wanita ini sebelum mengandung.

• Pada trimester ketiga, tahap bahan tersebut meningkat tiga kali ganda dari tahap sebelum kehamilan.

Oleh itu, hanya mungkin untuk mengetahui dengan pasti kadar D-dimer individu dengan perancangan kehamilan yang betul, apabila ujian darah pertama untuk pembekuan dilakukan sebelum pembuahan. Walau bagaimanapun, tinjauan sebelum kehamilan, kebanyakan wanita di Rusia tidak mengganggu diri mereka, kecuali untuk kes-kes rawatan kemandulan, penghantaran ujian untuk IVF.

Selebihnya datang kepada perundingan selepas penangguhan haid. Dan doktor perlu menganalisis darah mereka untuk pembekuan, berdasarkan kadar maksimum D-dimer yang dibenarkan untuk orang dewasa. Oleh itu, terdapat nilai yang diterima umum untuk penyahkodan:

Jadual jumlah maksimum D-dimer dalam darah semasa kehamilan:

Sesetengah makmal menggunakan kalkulus produk protein. dalam mikrogram setiap mililiter. Kemudian kepadatan bahan dalam darah wanita hamil selama berminggu-minggu kelihatan seperti ini:

Jadual nilai D-dimer mengikut minggu:

Norma dan penyimpangan daripada mereka tidak dianggarkan secara bebas oleh indeks D-dimer sahaja. Untuk mendapatkan gambaran yang paling tepat mengenai proses yang berlaku dalam darah, seseorang harus mengkorilkan data pada kepadatan D-dimer dengan hasil koagulum. Sekiranya doktor tidak berpuas hati dengan petunjuk sebatian protein dalam darah, dia pasti akan menetapkan coagulogram terperinci dan, mungkin, akan memberikan rujukan kepada pakar hematologi untuk mendapatkan nasihat.

Wanita yang memasuki protokol persenyawaan in vitro, lulus banyak ujian sebelum pemindahan dan selepas pemindahan embrio. Satu kajian semestinya menentukan kepadatan D-dimer.

Di mana-mana doktor menetapkan analisis dua kali, dan di mana sahaja mereka melakukannya hanya sekali, apabila implantasi selepas embriotransfer berlaku. Selalunya, darah diambil 5 hari selepas pemindahan embrio. Terdapat pendapat yang meluas walaupun di kalangan pakar bahawa proses implantasi itu sendiri dapat menyebabkan penurunan tingkat D-dimer dalam darah.

Perlu diperhatikan bahawa 97% wanita yang memutuskan untuk menjadi ibu melalui IVF, penunjuk ini dalam darah dinaikkan. Oleh itu, tidak menghairankan bahawa doktor "reinsure" dan menetapkan penipis darah selepas embrio dimasukkan ke dalam rahim.

Sebab-sebab di mana D-dimer dalam darah wanita hamil seperti tumbuh lebih cepat adalah jelas - ini adalah proses implantasi sendiri, yang tidak mudah diberikan kepada sistem imun wanita, dan hormon yang diubah, kerana dalam proses IVF seorang wanita semestinya menerima terapi hormon. Ketumpatan D-dimer juga boleh ditingkatkan dengan penyakit yang untuk sebab tertentu belum dikenalpasti sebelum ini.

Selepas penanaman semula, D-dimer melompat ke bahagian yang lebih besar juga boleh berlaku disebabkan oleh kepelbagaian, kerana dengan dua atau tiga kali ganda, penunjuk ini tumbuh pada kadar yang berbeza. Estradiol hormon juga memberi kesan kepada tahap protein, yang, bersama-sama dengan progesteron, adalah sangat penting untuk kejayaan embrio.

Kadar D-dimer selepas pemindahan embrio semasa IVF:

Perhatian khusus diberikan kepada pesakit dengan sejarah yang membimbangkan. Mereka boleh menjalankan ujian darah dalam dinamik. Ini termasuk:

• Wanita yang pernah cuba percubaan IVF tidak berjaya;
• wanita yang saudara dekatnya mengalami strok atau serangan jantung;
• wanita lebih 35;
• pesakit yang mengalami gangguan tekanan darah dan masalah vaskular;
• wanita yang sebelum ini mempunyai kelahiran pramatang, kehamilan yang tidak berkembang, keguguran, keguguran yang biasa.

D-dimer diukur dalam beberapa kuantiti - mikrogram, nanogram, mililiter, μg FEU / ml (dalam unit yang setara dengan mikrogram fibrinogen per mililiter). Dan kerana penting untuk memeriksa dengan doktor dengan standard apa makmal di mana ujian darah akan dilakukan. Oleh itu, mungkin lebih tepat untuk membayangkan hasil kajian.

D-dimer sahaja tidak dapat menunjukkan penyakit tertentu, tetapi jika ia terlalu ketara, maka ini akan menjadi asas untuk pemeriksaan ibu yang lebih teliti. Dari jadual di atas jelas bahawa penunjuk 1900 ng / ml pada 7 minggu kehamilan tidak boleh dianggap normal, seperti 1400 ng / ml pada trimester pertama.

Memutuskan analisis harus ditangani oleh pakar, agak sukar bagi seorang wanita memahami proses biologis kompleks pembentukan darah pada wanita. Di samping itu, dalam kes penyelewengan, pelantikan terapeutik diperlukan, dan rawatan diri tidak benar di sini.

Faktor individu tidak boleh dikecualikan.. Tidak semua wanita, tahap D-dimer tumbuh dengan corak yang sama. Kadang-kadang ia hanya meningkat pada trimester ketiga, dan dapat difahami, kerana organisma "digerakkan" sebelum kelahiran. Kadangkala lompatan berlaku hanya pada trimester kedua, dan kadang-kadang melompat tidak berlaku sama sekali.

Seperti yang telah disebutkan, diagnosis berdasarkan analisis sedemikian tidak dapat dibuat. Tetapi para doktor dimaklumkan oleh tahap rendah protein D-dimer dan yang tinggi. Mari kita perhatikan yang paling mungkin (tetapi tidak langsung!) Sebab-sebab perubahan ketumpatan bahan ini dalam darah wanita hamil.

Lebih banyak ketara paras darah fragmen protein ini boleh menunjukkan kehadiran bekuan darah. Andaian ini harus disokong oleh ujian lain yang menunjukkan peningkatan jumlah platelet dan penurunan masa pembekuan darah. Tinggi D-dimer dalam kes ini akan menjadi "penunjuk":

• Thromboembolism adalah keadaan maut di mana bekuan darah yang ada memecah dan menyumbat saluran darah. Kesannya boleh berbeza, sehingga kematian pesat seseorang.

• Sindrom DIC atau penyebaran intravaskular yang tersebar - penyakit di mana pembentukan gumpalan darah terganggu dan kapal kecil tersumbat. Keadaan ini sangat besar, mengganggu fungsi hampir semua organ dan sistem.

Jika tahap D-dimer melebihi, tetapi hanya sedikit, doktor mungkin mengesyaki penyakit dan keadaan lain:

• kesan kecederaan baru-baru ini (terutamanya luka, luka bakar, patah tulang terbuka, jika ada ibu mengandung);
• kesan baki selepas pembedahan;
• penyakit sistem kardiovaskular di mana ia menjadi kemungkinan pemusnahan dinding vaskular;
• tumor onkologi;
• penyakit hati.

Terdapat sebab-sebab pertumbuhan D-dimer, hanya khusus kepada wanita dalam "posisi yang menarik":

• pelbagai kehamilan (kembar atau kembar);
• kegagalan plasenta sebahagian;
• toksemia teruk dengan muntah;
• diabetes mellitus, termasuk diabetes gestational.

Oleh itu, dengan hasil coagulogram Seorang wanita akan dirujuk untuk berkonsultasi kepada ahli kardiologi, ahli onkologi, ahli nefrologi, dan pengamal am. Tetapi ini jarang berlaku, kerana sedikit kelebihan untuk wanita hamil adalah variasi norma. Pada umumnya, ukuran tambahan diagnosis diperlukan dengan melompat tajam dalam kepadatan bahan dan kemerosotan wanita hamil. Jika seorang wanita mempunyai sedikit peningkatan dalam D-dimer, tetapi keadaan kesihatannya tidak menimbulkan kebimbangan, dia tidak mengeluh tentang apa-apa, dia tidak mengalami kecederaan, maka doktor dapat menilainya sebagai variasi norma.

Jika ada aduan, dan masalah dengan penebalan darah disahkan oleh pakar yang berkaitan dan ujian tambahan, wanita hamil boleh merawat rawatan dengan antikoagulan yang mengetatkan darah. Dadah khusus dan dosnya yang ketat ditentukan oleh doktor. Rejimen minum yang banyak diberikan kepada wanita, ini juga menyumbang kepada penipisan darah. Darah tebal mencetuskan masalah dengan pengangkutan nutrien dari ibu kepada janin.

Jika anda melihat dengan teliti pada jadual-jadual yang dibentangkan di atas, anda boleh memahami bahawa sukar untuk membayangkan tahap protein protein yang dikurangkan, kerana hanya batas atas norma yang ditunjukkan, dan yang lebih rendah tidak ditunjukkan. Oleh itu nilai dari 0 dan sedikit lebih tinggi dianggap dikurangkan secara lalai.

Jika hasil anda sama persis, anda boleh bernafas dengan lega, kerana tidak ada darah beku dalam badan. Tetapi ia tidak begitu mudah. Jika seorang wanita mengabaikan peraturan pendermaan darah dan datang ke bilik rawatan setelah sarapan pagi, hasilnya boleh menjadi negatif palsu - jika darah diambil terlalu awal - sebelum bekuan pecah, atau terlambat - selepas D-dimer dikeluarkan dari badan.

D-dimer rendah menunjukkan penurunan bilangan platelet dan peningkatan masa pembekuan darah. Keadaan ini sangat berbahaya bagi wanita hamil, kerana dalam buruh dia boleh kehilangan banyak darah. Di samping itu, risiko pendarahan dalaman meningkat, yang menimbulkan ancaman kepada wanita dan anaknya.

Sekiranya anda mendapati masalah seperti seorang wanita semestinya dihantar untuk berunding dengan pakar - ahli hematologi, dia mengkaji dengan lebih terperinci sifat darah ibu masa depan dan membuat keputusan mengenai rawatan. Untuk terapi dalam kes ini, sering menggunakan ubat-koagulan, yang meningkatkan kelikatan darah.

Untuk bayi dalam rahim, darah cecair tidak berbahaya, ia tidak menjejaskan pertumbuhan dan perkembangannya, bahaya utama masih ada untuk wanita. Sebab-sebab untuk pencairan bersyarat (dan dianggap bersyarat!), Kebanyakannya seperti:

• gangguan darah keturunan;
• penyakit onkologi, terutamanya tumor malignan di hati;
• tahap hemoglobin yang rendah dalam darah;
• kekurangan vitamin K;
• malnutrisi.

Pencegahan khusus masalah dengan pembekuan darah semasa kehamilan tidak wujud. Doktor mengesyorkan bahawa anda mematuhi rutin harian yang betul, di mana wanita tidak akan mengalami penuaan fizikal yang kuat, akan cukup masa untuk tidur. Adalah penting untuk menyerap diet dengan vitamin, terutama vitamin C, B dan K. Jangan mengabaikan pengambilan asid folik.

Justru kerana gangguan metabolik asid folik yang meningkatkan trombosis sering berlaku, kekurangannya membawa kepada kecederaan vaskular yang meningkat, yang meningkatkan tahap D-dimer dalam darah. Penyakit kelenjar tiroid dan buah pinggang meningkatkan kemungkinan hemostasis terjejas, dan oleh itu Wanita hamil semestinya perlu melawat doktor dengan lebih kerap, tidak meninggalkan langkah diagnostik yang dirancang dan tambahan.

Bagaimana peningkatan D-dimer dalam IVF mempengaruhi, lihat di bawah.