Anestesia epidural untuk bahagian caesar

Sebahagian besar operasi bahagian caesar di Rusia hari ini dilakukan menggunakan anestesia epidural. Dia membolehkan wanita itu untuk menjaga kesedaran yang jelas sepanjang tempoh manipulasi pembedahan dan pada masa yang sama tidak merasakan kesakitan. Perkara utama yang memberikan anestesia jenis ini - peluang untuk melihat saat melahirkan remah-remah, menikmati nafas pertama dan menangis pertama. Minit-minit ini benar-benar tidak ternilai. Dalam artikel ini kita akan bercakap tentang bagaimana anestesia epidural dilakukan, apa kesannya, apa komplikasi yang boleh berkembang selepas itu, dan sama ada terdapat alternatif.

Epidural anestesia tergolong dalam kategori kaedah pengawalan anestesia yang moden. Dalam bidang perubatan, terdapat nama kedua - anestesia peridural, dan wanita dan doktor dalam kehidupan seharian sering menyebutnya "epidural". Dengan bahagian cesarean, kaedah anestesia ini telah digunakan secara meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Pengumpulan saraf yang besar tertumpu pada tulang belakang manusia, dan oleh itu pengenalan anestetik langsung ke tulang belakang membolehkan seseorang mencapai matlamat sempit - untuk membiakkan satu atau sebahagian lagi badan untuk tindakan pembedahan berikutnya.

Anestesia epidural merujuk kepada penghantaran ubat-ubatan melalui kateter tipis ke ruang epidural tulang belakang. Anestetik memasuki jurang antara dinding tulang belakang dan pleura kord rahim. Akar saraf dibasuh dengan anestetik dan terhenti untuk menghantar impuls saraf ke otak. Oleh itu, pusat kesakitan di dalam otak, oleh itu, tidak menerima maklumat mengenai sensitiviti di bahagian tubuh yang disekat, yang bermaksud bahawa apa-apa manipulasi di bahagian ini adalah dibenarkan dan pesakit tidak akan terluka.

Anestesia epidural digunakan dalam kedua-dua kelahiran semula jadi dan bahagian caesar. Tetapi dalam kes pertama, dos analgesik kecil diberikan, sebagai contoh, lidocaine atau ropivacaine. Mereka membolehkan untuk mencapai anestesia separa sambil mengekalkan kepekaan badan yang lebih rendah.

Bagi bahagian caesar, yang melibatkan penembusan ke rongga abdomen, memerlukan penyekatan yang lebih panjang dan lebih mendalam. Oleh itu, opiat ditambah kepada analgesik - buprenofrin, promedol, dan sebagainya. Ketamine boleh digunakan.

Semua penyelesaian adalah pembersihan pra-farmakologi, ia bertujuan khusus untuk pentadbiran tulang belakang atau epidural. Apabila mereka memasuki zon akar saraf di ruang epidural tulang belakang, ubat bertindak lebih kuat dan lebih lama, dan oleh itu dos sendiri digunakan kurang daripada dengan anestesia intravena.

Apa dos untuk memasuki wanita tertentu, memutuskan pakar anestesi pakar berdasarkan analisis, kesihatan ibu masa depan, berat dan ketinggiannya. Tambahan pula, pertumbuhan dalam kes ini adalah penting: bagi setiap segmen tulang belakang yang perlu dibumbui, purata 2 ml larutan digunakan. Huraian kaedah pengiraan dos agak rumit, doktor menggunakan algoritma dan formula khusus.

Bahagian caesarea berlangsung secara purata dari 20 hingga 40 minit. Dengan anestesia epidural, ia bertahan lebih lama. Masa tambahan diperlukan untuk secara beransur-ansur, secara beransur-ansur, tepat dan tepat mengecilkan tulang belakang lumbar, yang mesti disekat, supaya kepekaan pada bahagian abdomen dan pangkal paha hilang sementara.

Sebelum anestesia, anestesiologi mesti memastikan bahawa pesakit berasa sihat. Untuk melakukan ini, mengukur tekanan, suhu, kadar denyutan, pastikan untuk melihat keputusan terkini ujian darah. Sarung tangan dipasang pada wanita, yang secara langsung akan memantau tahap tekanan darah dan kadar nadi dalam mod langsung.

Ibu diletakkan di atas meja operasi supaya ia berada di sisinya, kepala diminta untuk dimiringkan serendah yang mungkin. Bahagian belakangnya dibulatkan, menunjukkan tulang belakang melalui kulit lebih baik, yang memudahkan doktor mencari tempat untuk memasukkan kateter. Ahli anestesi ini menjalankan penanda dengan pensil khusus secara terus ke belakang pesakit dan meneruskan pengenalan kateter tersebut.

Kulit disucikan secara menyeluruh. Seterusnya, jarum dimasukkan melalui ligamen kuning antara vertebra yang diperlukan. Terdapat beberapa kaedah untuk memeriksa ketepatan pengenalan. Doktor boleh memberi tumpuan kepada bendalir tulang belakang yang memasuki jarum, dan boleh menggunakan jarum suntik dengan udara yang dilekatkan pada kateter. Jika omboh menemui rintangan, kateter masih dalam bungkusan, jika rintangan hilang, ini adalah tanda jatuh ke dalam ruang epidural.

Selepas ahli anestesi datang ke tempat yang tepat, dia menyuntikkan dos pertama, yang dipanggil dos ujian. Penilaian negeri mengambil masa kira-kira tiga minit. Selepas itu, seluruh larutan dadah yang ditetapkan diperkenalkan secara beransur-ansur, langkah demi langkah dan perlahan-lahan, sokongan membentang sebanyak masa yang diperlukan pakar bedah untuk menyelesaikan operasi.

Selepas dos ujian, biasanya mungkin untuk meringankan kesakitan yang diperlukan untuk memulakan operasi dalam masa 10-15 minit. Keadaan wanita itu dipantau dengan teliti dan, jika perlu, boleh menambah dos baru ubat. Apabila bayi dilahirkan, dan jahitan (dalaman dan luaran) digunakan, kateter dikeluarkan. Wanita itu dipindahkan ke unit rawatan intensif untuk memantaunya semasa tempoh pemulihan daripada anestesia.

Operasi berlaku, seperti yang telah disebutkan, dengan kesedaran penuh pesakit. Oleh itu, dia tidak melihat manipulasi bedah itu, mereka meletakkan skrin di hadapan wajah, dan apabila bayi itu muncul, ia mesti ditunjukkan kepada ibu dan boleh dibiarkan bersebelahan dengannya sementara tahap kedua pembedahan sedang dijalankan, di mana pakar bedah secara manual menghilangkan plasenta dan jahitan.

Anestesia sedemikian dianggap sebagai yang paling selamat, tetapi benar-benar selamat untuk memanggil "epiduralka" tidak boleh.

• Dalam 1 kes, terdapat pelbagai komplikasi setiap 50 ribu penghantaran. Dalam kira-kira 17% kes, selepas menyuntik ubat ke saluran epidural, tidak mungkin untuk mencapai sekatan lengkap. Wanita itu mengekalkan sensitiviti tertentu, yang tidak diingini untuk wanita yang sedang menjalani pembedahan ataupun untuk ahli bedah yang ingin melakukan operasi pada pesakit yang santai, tidak menegangkan otot.
• Jika ibu hamil mempunyai masalah dengan pembekuan darah, hematoma boleh berkembang di tapak tebuk, dan darah boleh memasuki cairan serebrum.
• Banyak bergantung pada kelayakan dan pengalaman pakar anestesi itu sendiri. Tindakan yang tidak cekap atau ceroboh ketika memasukkan jarum boleh menyebabkan kecederaan pada dura mater. Ini sering membocorkan cecair cerebrospinal, yang boleh membawa kepada perkembangan sakit kepala yang teruk, serta gangguan operasi normal sistem saraf pusat.
• Sekiranya ruang subarachnoid cedera, akibatnya boleh menjadi lebih teruk - kekejangan, kejang, kehilangan kesedaran, lumpuh anggota badan yang lebih rendah.
• Seringkali anda boleh mendengar pendapat bahawa anestesia epidural tidak membahayakan kanak-kanak, berbanding dengan anestesia umum. Ini tidak benar sepenuhnya. Perkembangan kelemahan dalam aktiviti pernafasan, kejadian hipoksia postpartum, dan gangguan irama jantung di bawah pengaruh ubat-ubatan pada janin selepas kelahiran tidak dikecualikan.

Keluar dari anestesia, dijalankan melalui ruang epidural, mengambil masa kira-kira 2 jam. Kepekaan badan yang rendah kembali beransur-ansur, dengan rasa sakit. Ia dihentikan dengan suntikan ubat penahan sakit intramuskular. Pada masa yang sama, ubat pengurangan rahim diberikan, sebagai contoh, oxytocin. Dan dalam tempoh pemulihan ini tidak jauh berbeza dari tempoh yang sama selepas anestesia umum.

Dengan anestesia epidural, keadaan wanita tetap stabil - kapal dan jantung berfungsi tanpa gangguan. Satu minus yang ketara dalam kaedah ini adalah ketidakpatuhan psikologi ramai wanita yang bekerja untuk "hadir" pada operasi mereka sendiri. Ketakutan ini, pemahaman tentang apa yang berlaku sekarang, boleh menyebabkan penolakan tajam.

Wanita mempunyai hak perundangan untuk memilih kaedah anestesia semasa bahagian caesar. Jika, walaupun semua kelebihan anestesia serantau, wanita tegar tertumpu pada anestesia umum, ia akan mencukupi untuk menulis penolakan anestesia epidural yang sesuai. Kontraindikasi anestesia umum tidak. Sekiranya seorang wanita, sebaliknya, mahu mengambil bahagian yang paling aktif dan langsung dalam apa yang sedang berlaku dan menegaskan pada anestesia epidural, doktor tidak boleh selalu membenarkan ini, kerana kaedahnya mempunyai batasan tertentu.

• Dalam preeklampsia atau obesiti yang teruk, kecederaan atau kecacatan tulang belakang, jangkitan sistemik, keradangan kulit di kawasan yang diperkenalkan pada jarum kateter, alahan terhadap ubat-ubatan yang digunakan dalam anestesia seperti, luka sistem saraf pusat dan tekanan rendah, pendarahan yang disyaki atau pendarahan yang terbuka, dalam menjalankan Anestesia epidural dinafikan.
• Masalah anestesia epidural tidak dipertimbangkan sekiranya berlaku bahagian caesarean kecemasan, jika ada keperluan untuk mengeluarkan bayi dari rahim secepat mungkin.

Alternatif utama kepada anestesia epidural adalah umum (endotracheal anesthesia). Apabila ia disuntik, ubat disuntik secara intravena, dan selepas wanita tertidur dan tiub dimasukkan ke dalam trakea, pesakit disambungkan ke ventilator dan mula beroperasi. Semasa operasi, wanita itu tidak sedarkan diri, kualiti anestesia lebih tinggi daripada epidural, sensitiviti semasa prosedur pembedahan sepenuhnya dikecualikan.

Kesan dadah pada bayi tidak dikecualikan, sementara sistem saraf pusatnya juga ditindas. Tetapi kemungkinan akibat dan komplikasi yang serius adalah kecil. Ramai wanita telah mendengar bahawa ada juga anestesia tulang belakang. Ia adalah sejenis epidural, hanya perbezaannya terletak pada kedalaman pengenalan dadah ke tulang belakang. Epidural berbeza daripada sekatan tulang belakang yang kurang dalam.

Pukulan lumbar tidak berlaku dalam epidural, tetapi di ruang subarachnoid tulang belakang. Anestesia tulang belakang atau tulang belakang dilakukan dengan jarum nipis, dan dos ubat penahan sakit diperlukan sedikit kurang daripada dengan anestesia epidural. Kesan anestesia tulang belakang berlaku lebih cepat, hampir serta-merta selepas pentadbiran ubat-ubatan. Bagi yang lain, anestesia epidural dan tulang belakang hampir sama.

Ramai wanita mencatatkan bahawa selepas epidural belakang sakit menyakitkan, dan kesakitan tidak hilang walaupun selepas keluar dari hospital bersalin dan berterusan selama beberapa minggu lagi. Wanita yang melakukan lebih daripada satu bahagian sesar dengan anestesia yang berbeza, berpendapat bahawa selepas anestesia epidural, proses pemulihan daripada anestesia lebih mudah.

Kira-kira sepertiga wanita dalam buruh mengadu sakit kepala, yang bermula selepas pembedahan dan boleh bertahan lama. Terdapat ulasan di Internet bagi mereka yang telah terjejas oleh anestesia seperti "salah": ada perasaan kebas pada kaki, tetapi dinding perut tetap sensitif. Wanita-wanita sedemikian harus melakukan anestesi umum pada saat-saat terakhir supaya tidak menyebabkan kejutan yang menyakitkan.

Hampir semua ibu mengatakan bahawa anestesia epidural adalah menakutkan dengan sendirinya. Dan kemudian lebih daripada setengah jam untuk berbaring di meja operasi, mendengar perbualan doktor dan bunyi instrumen, terlalu sukar untuk jiwa.

Mengenai kaedah anestesia untuk bahagian caesar, lihat video berikut.