Pada minggu mana lebih baik melakukan seksyen cesarean dan mengapa kadangkala operasi dilakukan hingga ke minggu ke-37 kehamilan?

Seksyen Caesarea adalah salah satu amalan obstetrik yang paling popular. Sepanjang 30 tahun yang lalu, bahagian pembedahan dalam jumlah kelahiran telah meningkat di seluruh dunia. Kembali pada 1980-an, di Rusia, tidak lebih daripada 3% kanak-kanak muncul pembedahan ke dunia. Hari ini kira-kira 15%, dan di beberapa pusat perinatal besar bilangan kelahiran koperasi melebihi nilai purata, dan jumlah ini meningkat sehingga 20%.

Ibu mengandung yang perlu melahirkan bayi mereka di meja operasi mengambil berat tentang isu masa: minggu kehamilan harus dianggap paling optimum untuk rupa kanak-kanak? Dalam bahan ini, kita akan menerangkan bagaimana istilah untuk kerja buruh ditentukan dan mengapa mereka boleh berubah.

Kelahiran pembedahan, yang dinamakan sempena Maharaja Rom, Gaius Julius Caesar, tidak membayangkan laluan bayi melalui saluran kelahiran ibu. Kanak-kanak itu dilahirkan akibat laparotomi dan histerotomi - insisi di dinding perut dan dinding rahim.

Kaedah penyampaian ini kadang-kadang salutary. Ia dilakukan dengan segera untuk menyelamatkan nyawa wanita dan bayinya, jika dalam proses kerja fisiologi atau sebagai akibat dari sesuatu kecelakaan yang salah. Bahagian kecemasan kecemasan mengambil masa tidak lebih daripada 7-9% dalam perkadaran semua penghantaran pembedahan. Bahagian yang tersisa diperuntukkan kepada operasi yang dirancang.

Petunjuk untuk pembedahan elektif mungkin muncul dari awal permulaan kehamilan, dan mungkin menjadi jelas hanya pada akhir tempoh kehamilan. Oleh itu, keputusan mengenai masa operasi diambil pada masa yang berlainan.

Untuk seksyen cesarean kecemasan, soalan masa tidak relevan. Ia dijalankan apabila terdapat keperluan mendesak untuknya. Operasi yang dirancang dijalankan mengikut petunjuk yang diberikan oleh senarai dalam garis panduan klinikal Kementerian Kesihatan Rusia. Senarai ini sentiasa dikaji semula, ia dipinda.

Hari ini ia menyediakan situasi berikut:

• Lokasi patologi plasenta - plasenta yang rendah dengan bertindih tidak lengkap dalam pharynx dalaman atau plasenta previa.
• Cicatrices pasca operasi pada organ genital dari cesarean atau prosedur pembedahan lain pada rahim. Juga, cesarean disyorkan sebagai satu-satunya pilihan penghantaran jika terdapat dua atau lebih bahagian cesarean dalam sejarah.
• Kes sempit klinikal, patologi tulang dan sendi pelvis, trauma dan kecacatan, tumor organ pelvis, polip.
• Perbezaan patologi tulang sendi - symphysitis.
• Kedudukan patologi janin. Menjelang minggu ke-36 kehamilan - pelvis, serong, melintang. Juga patologi termasuk beberapa jenis persembahan, sebagai contoh, kaki punggung.
• Anggaran berat badan kanak-kanak adalah lebih daripada 3.6 kg jika ia tidak betul terletak di dalam rahim.
• Janin Plural, di mana yang paling dekat dengan keluar dari janin terletak di persembahan breech.
• Kembar monozygous (kembar ada di dalam satu kantung sac).
• Kehamilan IVF adalah kembar, kembar tiga, dan selalunya singleton.
• Serviks insolvent, dengan bekas luka, kecacatan, parut di dalam vagina, baki selepas buruh sukar sebelum ini, yang berlaku dengan jurang di atas tahap keterukan ketiga.
• Kelewatan yang ketara dalam perkembangan bayi.
• Kurangnya kesan rangsangan konservatif buruh semasa pengurutan selepas 41-42 minggu.
• Bentuk dan peringkat teruk preeclampsia, preeklampsia.
• Ketidakupayaan untuk menolak kerana pengharaman tindakan sedemikian dalam miopia, detasmen retina terhadap mata wanita, beberapa penyakit jantung, dan juga kehadiran pemindahan buah pinggang.
• Hipoksia yang berpanjangan.
• Pelanggaran pembekuan darah pada ibu atau bayi.
• Herpes genital, jangkitan HIV pada ibu.
• Anomali perkembangan janin (hydrocephalus, gastroschisis, dan lain-lain).

Secara individu, keputusan boleh dibuat mengenai operasi yang dirancang untuk beberapa sebab lain.

Jika keadaan yang menunjukkan pembedahan timbul dalam proses membawa bayi, sebagai contoh, persembahan pelvis berlaku dengan janin besar atau plasenta previa, maka doktor menunggu sehingga 34-36 minggu kehamilan. Istilah ini dianggap "kawalan". Jika pada minggu ke-35 bayi tidak menyerahkan kedudukan yang betul, jika plasenta tidak naik, maka indikasi untuk operasi menjadi mutlak. Keputusan yang sesuai dibuat, dan tarikh kerja buruh dilantik.

Apabila keadaan yang membayangkan penghantaran pembedahan sebagai satu-satunya kemungkinan atau hanya rasional berlaku dari awal lagi selepas permulaan kehamilan, persoalan seksyen caesarean tidak dianggap secara berasingan. Penghantaran yang cepat adalah dimaksudkan secara priori.

Berbeza dengan pendapat popular di kalangan wanita, bahawa bahagian caesarea optimum dilakukan apabila kontraksi bermula, kerana "lebih dekat dengan alam" yang lebih suka doktor beroperasi pada otot yang rileks dan tenang dari rahim, dan bukannya menegangkan semasa kontraksi buruh.

Kementerian Kesihatan Rusia dalam protokol dan garis panduan klinikal untuk pembedahan caesarean memerlukan syarat yang agak spesifik di mana operasi itu dianggap paling sesuai. Adalah disyorkan untuk melakukan pembedahan secara rutin selepas hamil 39 minggu.

Berapa lamakah bahagian cesarean dilakukan? Ya, jika ada, jika diperlukan. Tetapi minggu ke-39 dianggap paling baik, kerana pada masa ini majoriti kanak-kanak mempunyai tisu paru-paru yang cukup dewasa untuk pernafasan bebas untuk menjadi mungkin, kanak-kanak sudah bersedia, dia tidak akan memerlukan rawatan resusitasi, risiko sindrom kesusahan dan perkembangan kegagalan pernafasan akut adalah minimum.

Kanak-kanak yang berdaya maju dianggap dari 36 minggu kehamilandan, kanak-kanak yang dilahirkan terdahulu juga bertahan, tetapi risiko kegagalan pernafasan bertambah dalam perkadaran dengan tempoh prematur.

Semasa mengandung kembar atau tiga kali ganda kemungkinan berlakunya buruh fisiologi beberapa minggu sebelum tarikh jangkaan kelahiran lebih tinggi, dan oleh itu, dalam kes kehamilan berganda, mereka cuba untuk menetapkan bahagian caesarean yang dirancang pada 37-38 minggu, dan kadang-kadang sehingga 37 minggu. Kanak-kanak mungkin memerlukan rawatan resusitasi pada jam pertama kehidupan, dan oleh itu bukan hanya pakar bedah, tetapi juga satu pasukan yang terdiri daripada pakar neonatologi dan resuskit kanak-kanak, sentiasa bersedia terlebih dahulu untuk operasi sedemikian.

Adakah ini bermakna wanita tidak diberikan hak untuk mengambil bahagian dalam perbincangan mengenai tarikh kelahiran anak mereka sendiri? Tidak semestinya. Doktor boleh menunjukkan tempoh masa - beberapa hari di mana dia menganggapnya sesuai untuk menjalankan operasi. Seorang wanita boleh, mengikut budi bicara sendiri, memilih satu hari ini. Pada hujung minggu dan cuti operasi yang dirancang cuba untuk tidak menjalankan.

Jika kita bercakap lebih lanjut mengenai sebab-sebab yang mungkin membawa kepada perubahan dalam masa penghantaran operasi, maka Perlu diingat bahawa terdapat dua jenis faktor pengaruh: bukti dari ibu dan bukti dari janin.

• Menurut indikasi ibu Operasi boleh ditangguhkan lebih awal kerana tubuh wanita mula aktif bersiap untuk melahirkan anak. Dalam seorang wanita, serviks mulai meratakan dan memendekkan, jumlah lendir serviks bertambah, lendir mukus bergerak jauh dari saluran serviks, dan cairan amniotik mula mengalir perlahan-lahan dan secara beransur-ansur. Juga, masa akan dikurangkan jika ada tanda-tanda yang mengancam pecah rahim sepanjang parut lama. Kemerosotan keadaan wanita akibat preeklampsia, peningkatan tekanan, dan pembengkakan yang teruk adalah alasan untuk penghantaran terdahulu jika terapi konservatif tidak dapat disimpulkan dan tidak mungkin untuk menstabilkan keadaan wanita hamil.

• Penghantaran awal faktor janin laksanakan jika kanak-kanak menunjukkan tanda-tanda kebuluran oksigen, jika terdapat gangguan pada tali pusat di leher dengan tanda-tanda masalah yang disertai dengan konflik Rh yang parah. Sekiranya kanak-kanak mempunyai keabnormalan kongenital yang dikenal pasti semasa pemeriksaan diagnostik pranatal, kemerosotan keadaannya juga merupakan sebab untuk menangguhkan penghantaran koperasi.

Rujukan untuk penghospitalan ke hospital bersalin atau pusat perinatal diberikan di klinik antenatal di mana wanita itu diperhatikan pada 38-39 minggu semasa kehamilan pertama, pada 37-38 minggu sekiranya bahagian reumatik diperlukan untuk kehamilan tunggal. Apabila berbilang, seperti yang telah disebutkan, di atas, dimasukkan ke hospital lebih awal selama 2 minggu.

35-36 minggu kehamilan untuk wanita menjadi penentu, ia adalah bahawa ultrasound dilakukan, ujian kawalan dilakukan untuk membantu mengetahui semua nuansa janin dan ibu.

Sebagaimana yang telah disebutkan, seksyen caesarea boleh diresepkan secara perubatan sebelum ini, tetapi risiko yang akan dihadapi oleh bayi dengan terlebih dahulu.

Seorang kanak-kanak yang dilahirkan oleh bahagian caesar pada 30 minggu akan mempunyai sedikit peluang untuk bertahan hidup, tetapi kerana operasi pada masa ini hanya dilakukan sekiranya bahaya meninggal dunia terhadap kehidupan ibu.

Pada 32-33 dan 33-34 minggu peluang bayi kehamilan untuk bertahan hidup meningkat, tetapi masih risiko kematian setelah lahir adalah tinggi.

Bahaya utama terletak pada hakikat bahawa kanak-kanak pada masa ini belum lagi mengumpulkan jumlah lemak tisu subkutan yang cukup, yang berkaitan dengan yang remah-remah itu tidak dapat menjaga panas tubuh dalam keadaan yang stabil. Juga, di dalam paru-paru, surfaktan tidak mencukupi telah dibangunkan - bahan khas yang memastikan keupayaan paru-paru untuk menyedut dan menghembus nafas tanpa melekat.

Dari minggu ke 36, peluang untuk bertahan hidup meningkat dengan ketara. Dari sudut ini, kanak-kanak itu secara rasmi dianggap berdaya maju.

Tetapi ciri-ciri individu perkembangan setiap bayi mungkin berbeza, dan oleh itu doktor menimbang kebaikan dan keburukan, membandingkan risiko kepada ibu dan janin. Manfaat pembedahan yang dicadangkan itu harus banyak kali lebih besar dari kemungkinan bahaya akibat ketidakhadirannya pada usia kehamilan semasa tertentu.

Untuk butiran mengenai masa operasi, lihat video berikut.