Bagaimanakah bahagian caesar: peringkat operasi

Bahagian caesarea adalah keselamatan sebenar apabila penghantaran bebas sama ada mustahil atau berbahaya bagi wanita dan bayinya. Operasi ini membolehkan bayi kelihatan tidak melalui laluan fisiologi semulajadi, tetapi melalui dua incisions. Laparotomy - pembukaan dinding abdomen, dan histerotomy - pembedahan dinding rahim. Kedua-dua lubang buatan ini dan menjadi saluran untuk bayi dan plasenta.

Dalam artikel ini, kita akan membincangkan bagaimana penghantaran pembedahan dijalankan secara berperingkat-peringkat, apa yang dilakukan doktor sebelum operasi, semasa penghantaran operasi dan selepas itu. Maklumat ini akan membantu wanita menjadi lebih berpengetahuan dalam proses persiapan untuk operasi yang dirancang.

Dalam praktik obstetrik moden, bahagian caesarean sebagai kaedah penyampaian berlaku pada kira-kira 15% daripada semua kelahiran, dan di sesetengah wilayah jumlah kelahiran koperasi mencapai 20%. Sebagai perbandingan, pada tahun 1984, bahagian penghantaran pembedahan tidak melebihi 3.3%. Pakar cenderung untuk mengaitkan kenaikan populariti operasi dengan penurunan kadar kelahiran secara umum, dengan peningkatan jumlah wanita yang berfikir tentang anak pertama mereka hanya selepas 35 tahun, dan kelaziman IVF.

Kira-kira 85-90% daripada semua bahagian dada diperuntukkan kepada bahagian operasi yang dirancang. Operasi kecemasan dijalankan jarang sekali, hanya untuk sebab-sebab kesihatan.

Sekiranya seorang wanita mempunyai bahagian pembedahan, maka keputusan mengenai masa operasi boleh dibuat pada peringkat awal dan pada akhir tempoh kehamilan. Ini disebabkan sebab-sebab penyampaian bebas itu tidak mungkin. Sekiranya pembacaan adalah mutlak, iaitu, tidak dapat dibaiki (pelvis sempit, lebih daripada dua parut pada rahim, dan sebagainya), maka persoalan alternatif tidak dinaikkan dari awal lagi. Sudah jelas bahawa tidak ada cara lain untuk penghantaran.

Dalam kes-kes lain, apabila asas untuk operasi dikesan kemudian (janin besar, pembentukkan patologi janin, dan lain-lain), keputusan untuk melakukan pembedahan dijalankan hanya selepas 35 minggu kehamilan. Pada masa ini, saiz janin dan berat anggarannya menjadi jelas, beberapa butiran lokasinya di dalam rahim.

Ramai yang telah mendengar bahawa kanak-kanak yang lahir pada 36-37 seminggu sudah cukup berdaya maju. Ini begitu, tetapi risiko pematangan lambat tisu paru-paru pada anak tertentu ada, dan ini boleh menyebabkan perkembangan kegagalan pernafasan selepas kelahiran. Oleh itu, untuk mengelakkan risiko yang tidak perlu, Kementerian Kesihatan mencadangkan menjalankan operasi yang dirancang pada tempoh selepas minggu kehamilan ke-39. Pada masa ini, tisu paru-paru matang sepenuhnya pada hampir semua kanak-kanak.

Sekiranya tiada tanda-tanda untuk operasi awal, rujukan ke hospital bersalin di klinik antenatal dikeluarkan pada 38 minggu. Dalam masa beberapa hari, seorang wanita harus pergi ke hospital dan memulakan persediaan untuk kerja buruh yang akan datang.Penyediaan adalah peringkat penting, yang sebahagian besar bergantung kepada bagaimana berjaya dan tanpa pembedahan operasi dan tempoh pasca operasi akan berlalu.

Pada hari rawatan di hospital, wanita mengambil ujian yang diperlukan. Ini termasuk kiraan darah lengkap, analisis untuk menentukan dan mengesahkan kumpulan darah dan faktor Rh, ujian darah biokimia, dan dalam beberapa kes koagulum untuk menentukan kadar pembekuan darah dan faktor hemostasis lain. Lakukan analisa umum air kencing, lakukan penyelidikan makmal dari selaput.

Walaupun juruteknik makmal melakukan ujian ini, doktor yang menghadiri mengumpul riwayat obstetrik lengkap dan terperinci pesakitnya - bilangan kelahiran, pengguguran, keguguran, sejarah keguguran yang dilepaskan, dan pembedahan lain pada organ pembiakan.

Juga memeriksa keadaan bayi. Adakah ultrabunyi untuk menentukan lokasinya di rahim, saiz, yang utama adalah diameter kepala, hitung anggaran berat bayi, tentukan lokasi plasenta berbanding dinding depan rahim, di mana ia dirancang untuk membuat pemotongan. Lakukan CTG untuk menentukan denyut jantung, aktiviti motor dan keadaan umum bayi.

Sekitar hari seorang wanita bertemu dengan ahli anestesi. Doktor mendedahkan kehadiran tanda-tanda dan kontraindikasi kepada beberapa jenis anestesia, bersama dengan wanita merancang anestesia, tidak lupa untuk memberitahu bagaimana dia akan bertindak, berapa banyak masa dan apa kesan sampingannya. Selepas pesakit menandatangani keizinan yang dimaklumkan untuk anestesi epidural, tulang belakang atau umum, dia ditetapkan sebagai alat penenang.

Sejak petang hari sebelumnya ia dilarang makan. Ia dilarang untuk makan dan minum pada waktu pagi operasi. Seorang wanita diberi enema untuk membersihkan perut, mencukur pubis, dan berpakaian dengan baju steril.

Selepas aktiviti persediaan, wanita itu dibawa ke bilik operasi. Di sana, semuanya siap untuk operasi yang diberikan. Ia sudah ditunggu oleh pasukan pembedahan dan ahli anestesi, yang, sebenarnya, memulakan peringkat pertama operasi - anestesia.

Anestesia diperlukan kerana operasi perut dan berlangsung dari 25 hingga 45 minit, dan kadang-kadang lebih lama. Tahap pertama adalah pelepasan nyeri yang mencukupi. Ia bergantung kepadanya bagaimana selesa pesakit akan merasa dan betapa mudahnya bagi pakar bedah untuk bekerja.

Jika ditentukan bahawa anestesia epidural akan digunakan, operasi itu sendiri akan bermula agak lama, sejak kira-kira 15-20 minit berlalu dari saat anestesia hingga pencapaian kesan yang sama. Seorang wanita diletakkan di sebelahnya dengan kakinya terselip (kedudukan janin) atau dia duduk di atas meja operasi, dengan kepala dan bahunya bengkok, belakangnya bulat.

Spine lumbar dirawat dengan antiseptik, ahli anestesiologi melakukan tusukan lumbar - tusukan dibuat antara vertebra dengan jarum khusus nipis, kateter dimasukkan dan dosis ujian anestetik disuntik ke dalam ruang epidural tulang belakang. Selepas tiga minit, jika tiada apa-apa berlaku, ambil dos asas anestesia. Selepas 15 minit, wanita mula berasa rasa mati rasa dan kesemutan di bahagian bawah badan, tidak lagi merasakan kaki, abdomen bawah.

Ahli anestesiologi sentiasa memantau tekanan, degupan jantung dan keadaan pesakit, berkomunikasi dengannya. Dia menjalankan ujian kepekaan deria dan motor, kemudian memerintahkan pasukan pembedahan mengenai kesediaan pesakit untuk pembedahan. Di hadapan wanita yang sedang buruh, skrin telah ditetapkan (ia tidak perlu sepenuhnya untuk merenungkan apa yang sedang berlaku kepada wanita), dan doktor terus menerus ke operasi. Wanita itu sedar tetapi tidak merasakan kesakitan, kerana ubat-ubatan di dalam ruang epidural menyekat transmisi impuls saraf dari ujung saraf ke otak.

Anestesia am memerlukan sedikit masa. Wanita diletakkan di atas meja operasi, lengannya tetap, kateter dimasukkan ke dalam vena dan anestetik disuntikkan melaluinya. Apabila pesakit tertidur, dan ini berlaku dalam hitungan detik, ahli anestesius memasukkan tiub intubasi ke dalam trakea dan menghubungkan pesakit ke ventilator. Semasa operasi, doktor boleh menambah atau mengurangkan dos ubat. Doktor boleh memulakan operasi di mana seorang wanita dalam buruh tidur dengan cepat dan tidak merasa apa-apa.

Harus diingat bahawa terdapat banyak kaedah operasi. Pakar bedah spesifik memilih bergantung kepada keadaan, keadaan, sejarah, petunjuk dan keutamaan peribadi. Terdapat teknik di mana setiap lapisan dipotong dan dijahit, maka terdapat kaedah di mana pembedahan tisu diminimalkan, dan tisu otot hanya secara manual dikeluarkan ke sisi. Tudung ini boleh menegak dan mendatar.

Senaman mendatar rendah dalam segmen rahim bawah adalah dianggap sebagai pilihan terbaik, kerana jahitan tersebut sembuh dengan lebih baik, menjadikannya mungkin untuk menahan kehamilan berikutnya tanpa masalah dan bahkan melahirkan anak kedua dengan cara yang semulajadi jika wanita itu mahu dan tidak ada contraindikasi perubatan.

Apa pun kaedah penyampaian yang dipilih oleh doktor, operasi itu akan merangkumi langkah-langkah utama, yang akan dibincangkan dengan lebih terperinci.

Perutnya dirawat dengan antiseptik, diasingkan dari bahagian lain badan dengan tisu steril dan meneruskan pembedahan dinding abdomen anterior. Dengan pembedahan menegak, laparotomi median yang lebih rendah dilakukan - hirisan dibuat empat sentimeter di bawah pusar dan dibawa ke titik empat sentimeter di atas sendi kemaluan. Dengan keratan rentas mendatar, yang dipanggil laparotomi Pfannenstiel, hirisan arcuate dibuat sepanjang lipatan kulit di atas pubis dengan panjang 12 hingga 15 sentimeter, jika perlu, lebih lama.

Laparotomi Joel-Cohen juga boleh dilakukan, di mana hirakannya berjalan secara mendatar di bawah pusar, tetapi jauh di atas lipatan circumlobial. Potongan sedemikian, jika perlu, boleh dilanjutkan dengan gunting khas.

Otot-otot perlahan-lahan dihentikan, pundi kencing juga dikeluarkan ke sisi untuk seketika, supaya tidak mencederakannya secara tidak sengaja. Doktor dipisahkan dari anak itu hanya dengan dinding rahim.

Organ pembiakan juga boleh dibedah dengan cara yang berbeza. Sekiranya pakar bedah adalah peminat besar teknik tradisional, dia boleh memotong badan rahim secara mendatar, secara menegak sepanjang garis tengah menggunakan kaedah Sanger atau serpihan bulan Fritch yang melalui seluruh rahim - dari satu hujung ke yang lain.

Yang paling jinak dan disyorkan di tempat pertama ialah hirisan di bahagian bawah organ wanita reproduktif. Ia boleh melintang mengikut Rusakov, separa lunar atau menegak di sepanjang Selheim.

Doktor membuka pundi kencing janin dengan alat tangan atau pembedahan. Jika kelahiran adalah pramatang, ia dianggap sebagai pilihan terbaik untuk tidak membran membran, di mana kanak-kanak itu akan lebih selesa dilahirkan, adaptasi akan lebih mudah.

Masa yang paling penting akan datang. Apabila kanak-kanak lahir secara fisiologi atau semasa prosedur pembedahan, doktor juga bimbang, kerana kebarangkalian kecederaan pada janin di CS, walaupun tidak penting, masih wujud. Untuk mengurangkan risiko tersebut, pakar bedah menyisipkan empat jari tangan kanan ke dalam rahim. Sekiranya bayi itu mengepam, sawit doktor pergi ke bahagian belakang kepala. Berhati-hati memotong kepala ke dalam hirisan di rahim dan mengambil penyangkut giliran. Sekiranya kanak-kanak itu berada dalam persembahan panggul, ia akan dikeluarkan oleh kaki atau inguinal lipatan.Jika crumb terletak, dapatkannya untuk kaki.

Kord cord dipotong. Bayi diberikan kepada ahli pediatrik, pakar neonatologi atau jururawat di wad pediatrik untuk menimbang, memasang pin pada tali pusat dan prosedur lain. Sekiranya seorang wanita tidak tidur, maka dia akan ditunjukkan seorang kanak-kanak, mereka dipanggil seks, berat badan, ketinggian, mereka boleh melekatkannya pada payudara sejurus selepas melahirkan. Semasa kelahiran pembedahan di bawah anestesia am, pertemuan antara ibu dan bayi dipindahkan ke masa yang kemudian, apabila wanita itu pulih dan pulih dari anestesia.

Plasenta dicerap dengan tangan. Jika ia telah berkembang, mungkin diperlukan untuk mengeluarkan sebahagian daripada endometrium dan myometrium. Dengan penumbuk total, uterus dikeluarkan sepenuhnya. Juga, pakar bedah melakukan semakan semula rahim, memeriksa apa-apa yang ada di dalamnya, memeriksa patensi serviks pangkal rahim, jika tidak dapat dilanjutkan, ia diperluas secara manual. Ini adalah perlu supaya lochia (pelepasan selepas bersalin) dalam tempoh selepas bersalin secara bebas boleh meninggalkan rongga rahim tanpa menyebabkan genangan dan keradangan.

Di tepi potong rahim mengenakan jahitan satu baris atau dua baris. Yang diutamakan adalah dua baris. Ia lebih tahan lama, walaupun ia mengambil sedikit masa untuk memohon. Setiap pakar bedah mempunyai teknik tersendiri.

Aponeurosis biasanya disuntik dengan benang sutera atau vicryl individu atau jahitan berterusan. Pada kulit mengenakan staples atau lipit berasingan. Kadang-kadang kulit disuntik dengan jahitan kosmetik berterusan, yang sangat kemas.

Wanita itu dipindahkan ke unit penjagaan rapi, di mana dia diperhatikan selama 5-6 jam. Segala-galanya penting - bagaimana anestesia itu keluar, bagaimana sensitiviti pulih, bagaimana kontrak rahim. Sakit selepas kepulangan sensitiviti selama 2-3 hari disekat dengan ubat penahan sakit. Ukur tekanan dan suhu, masukkan ubat pengurangan.

Jika tiada komplikasi, selepas 6 jam, wanita itu dipindahkan ke wad umum, di mana dia tidak lama lagi boleh duduk, berdiri. Dia membawa kanak-kanak.

Bahagian pernafasan adalah cara yang baik untuk melakukan kelahiran bersama tanpa risiko mengejutkan lelaki yang tidak menyenangkan. Di dalam bilik operasi, suami tidak boleh menjadi pemerhati pasif, tetapi peserta aktif. Tugasnya adalah untuk membantu anestesiologi - untuk bercakap dengan isterinya, memegang tangannya, sokongan. Sekiranya operasi dilakukan di bawah anestesia umum, tidak ada makna dalam buruh bersama, kerana wanita yang sedang bekerja tidur dengan nyenyak. Tetapi atas permintaan pasangan dan persalinan perkongsian sedemikian adalah mungkin.

Perlu diingatkan bahawa tidak semua rumah bersalin pergi ke hadapan orang asing di bilik operasi. Kemudian buruh bersama kelihatan seperti ini: para doktor beroperasi pada pesakit, dan suami berada di bilik seterusnya dan menonton acara melalui tingkap kaca kecil. Bayi selepas kelahiran dibawa kepadanya dan diberikan untuk ditahan. Oleh itu, suami yang menjadi yang pertama mengambil remah-remah itu ke dalam lengannya dan menekannya ke dadanya.

Anda akan mengetahui lebih lanjut mengenai ciri-ciri bahagian cesarean, melihat pemindahan Dr Komarovsky.