Semua tentang cicatrix selepas bahagian cesarean

Wanita yang telah menjalani seksyen cesarea dengan mudah boleh menanggung dan melahirkan anak yang lain, dua, tiga atau lebih. Benar, bearing janin, kesejahteraannya, kemungkinan melahirkan sendiri pada masa depan, tanpa bantuan pakar bedah, unjuran untuk merancang kehamilan berikutnya bergantung kepada perkara seperti parut pada rahim. Parut kekal, tidak dapat dielakkan. Dalam artikel ini, kita akan menerangkan bagaimana bekas luka terbentuk, apa yang menentukan daya maju atau ketidakkonsistenannya, bagaimana untuk meneliti dan apakah norma-norma untuk ketebalan luka.

Semasa bahagian caesar, janin dan kelahiran semula dikeluarkan melalui hirisan di rahim. Tudung boleh menegak jika kanak-kanak perlu dikeluarkan secepat mungkin (dalam sesetengah kes dengan CS kecemasan) atau mendatar di bahagian bawah rahim semasa operasi yang dirancang. Selepas pembedahan, bahagian pinggang di kawasan hirisan diketatkan dan disuntik dengan jahitan pembedahan tersendiri yang boleh diserap sendiri. Parut terbentuk di tapak pembedahan dari titik ini dan selama kira-kira 2 tahun.

Dalam sehari selepas operasi seksi cesarean, berkas kolagen dan benang fibrin menyebabkan lekatan tepi. Pada titik melekat, myocytes baru mula terbentuk - sel-sel rahim, saluran darah kecil terbentuk. Seminggu kemudian, gentian elastik muncul, kolagen dihasilkan. Pembentukan sel-sel uteri baru diselesaikan kira-kira tiga minggu selepas operasi. Ini adalah senario yang ideal, tetapi dalam amalan semuanya boleh menjadi sedikit berbeza.

Apabila terdedah kepada faktor-faktor negatif, pertumbuhan tapak hyalinin dijumpai di kalangan myocytes baru. Perkadaran tisu penghubung kasar berlaku. Kadang-kadang terdapat proses sclerosis di sekitar saluran darah yang terbentuk dan di tisu-tisu tetangga. Ini sering menyebabkan pembentukan parut keloid patologi.

Tidak kira jika ia membujur atau melintang. Parut seperti ini bukan sahaja kelihatan tidak menarik (ini boleh dilihat oleh doktor diagnostik), tetapi juga tidak diingini untuk merancang kehamilan. Sebab-sebab pembentukan parut datang dengan dominasi tisu kasar penyambung, atau pengeluaran myocytes tidak mencukupi, banyak dan tidak difahami sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa proses ini mungkin terjejas:

• komplikasi selepas bersalin, jangkitan, keradangan;
• keadaan mikroflora saluran kemaluan puerperal;
• keadaan umum kesihatan wanita sebelum penghantaran;
• tempat insisi dan teknik mengenakan jahitan dalaman, kemahiran pakar bedah.

Ia juga meningkatkan risiko pembentukan parut yang tidak sihat di kalangan wanita, penyebabnya adalah detasmen prematur pada plasenta, persembahan penuh, tempoh yang tidak teratur, serta preeklampsia yang teruk, obesiti dan anemia yang berpanjangan. Kesan ini selepas menjalani pembedahan membawa kepada keadaan krisis imuniti yang teruk sementara, yang menyebabkan penyembuhan yang tidak betul pada tapak incision pada rahim.

Apabila sesesesian adalah jarang, jarang terdapat masalah kesolvenan atau insolvensi parut. Sekarang perkadaran buruh pembedahan telah meningkat, sehingga jumlah multiparous dengan parut pada rahim juga sekitar 15-20%.Walaupun angka-angka yang mengagumkan itu, tidak terdapat satu standard di Rusia yang mana parut itu boleh dianggap kaya atau tidak lengkap. Walaupun soalan ini dibiarkan mengikut budi bicara doktor, dan pendapat doktor boleh sangat berbeza.

Mereka adalah sama hanya dengan keperluan yang baik untuk mempertimbangkan parut, yang homogen sepanjang panjangnya, tidak mengandungi penipisan, kawasan-kawasan pertumbuhan proliferasi tisu penghubung. Dalam semua aspek lain, minda perubatan terbaik di planet ini belum sampai pada pendapat umum.

Para saintis Rusia dan pakar bedah berlatih Lebedev dan Strizhakov mengabdikan beberapa tahun kepada kajian klinikal dan morfologi mengenai tisu parut yang dikeluarkan, yang mereka terima semasa operasi berulang CS. Hasil kerja mereka adalah data berikut mengenai ketebalan parut yang dibenarkan dalam norma:

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), bergantung pada hasil kajian Eropah, berpendapat bahawa ketebalan minimum yang dibenarkan oleh bekas luka yang kaya, di mana kelahiran semula jadi yang diulangi mungkin (jika hanya satu bahagian pembedahan dilakukan sebelum) adalah 3.5 mm (dari 36 hingga 38 minggu). Pembentukan ketebalan yang lebih kecil tidak disyorkan sebagai tidak dapat dipertahankan, tetapi buruh bebas adalah tidak diingini.

Di Kanada, sebagai contoh, amalan biasa untuk mengukur parut hanya untuk wanita hamil yang akan melahirkan dengan cara fisiologi sepenuhnya - melalui saluran kelahiran. Pada minggu 38, ketebalan 2 mm dianggap boleh diterima. Dan di Switzerland, 2.5 mm dianggap sebagai ketebalan yang boleh diterima sebelum penghantaran. Bagi wanita yang tidak hamil yang masih memikirkan kelahiran bayi yang lain, di Rusia, secara lalai, ia dianggap sebagai ketebalan biasa lebih daripada 2.5 mm. Apa-apa yang kurang ketara meningkatkan risiko pecah rahim, bukan sahaja semasa kontraksi, tetapi juga lama sebelum mereka - semasa menjalankan kanak-kanak.

Sesetengah pakar diagnostik yakin sepenuhnya bahawa ketebalan itu sendiri tidak mempunyai kesan ke atas kemungkinan pecahnya organ pembiakan, ia adalah homogenitas keseluruhan panjang yang penting. Ini secara tidak langsung disahkan oleh amalan: kadang-kadang wanita dengan parut 2 mm dengan sempurna menanggung seorang anak, yang muncul tepat pada waktunya oleh CS berulang, dan dengan parut 5 mm, tetapi beragam, masalah serius timbul.

Perlu diingatkan bahawa sebarang bekas luka rahim meningkatkan kemungkinan kehamilan patologis. Patologi umum akibat parut adalah:

• keguguran;
• kemandulan;
• pelangsingan pertumbuhan janin;
• plasenta previa;
• risiko detasmen awal "tempat kanak-kanak";
• kekurangan plasenta;
• jumlah plasenta ingrowth ke kawasan cicatricial mungkin memerlukan penghapusan "tapak bayi" bersama-sama dengan rahim.

Dengan diagnosis keadaan parut di Rusia dan di dunia, perkara bukanlah yang terbaik. Hyperdiagnosis berlaku apabila doktor bercakap kepada seorang wanita dengan parut yang kaya dengan 6 mm tentang kebarangkalian pecah dan membujuk untuk melakukan pengguguran supaya tidak berisiko Ini adalah akibat yang dapat difahami sepenuhnya daripada kekurangan standardisasi bersatu dalam menentukan daya maju parut.

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memeriksa keadaannya. Dan adalah wajar untuk memulakan ini sudah 8-9 bulan selepas operasi. Adalah dipercayai bahawa tepat pada masa ini bahawa parut "mendedahkan" kepada diagnostik semua "kejutan" nya.Walau bagaimanapun, sebelum merancang kehamilan, adalah dinasihatkan untuk melawat doktor dan menegaskan pemeriksaan jahitan dalaman pada rahim.

Kaedah diagnostik apakah yang wujud?

Kaedah ini adalah salah satu yang paling biasa, walaupun keberkesanannya untuk tujuan ini menimbulkan banyak persoalan dalam masyarakat profesional. Walau bagaimanapun, pemeriksaan parut untuk konsisten dan keupayaan untuk menahan kehamilan yang lain harus bermula dengan diagnosis ultrasound. Kedua-dua sensor transabdominal dan transvaginal sedang diperiksa. Petunjuk pemeriksaan intravaginal dianggap lebih dipercayai.

Doktor akan menentukan panjang parut, dapat mengukur ketebalan lapisan otot sisa, serta menentukan ruang ceruk di bawah parut. Doktor akan mengisytiharkan cedera parah dalam hal kelebihan 50% atau lebih mendalam berkaitan dengan lapisan otot sisa.

Tidak mustahil untuk mempertimbangkan keputusan ultrasound 100% boleh dipercayai. Pakar diagnosis ultrasonografi sendiri mengatakan bahawa mereka hanya membuat sumbangan awal atau bantuan kepada diagnosis tisu parut.

Cukup kaedah penilaian parut yang berkesan, tetapi dengan nuansa sendiri. Ia dijalankan hanya tidak hamil, kerana ia menyentuh sentuhan dengan X-ray. Malah, kaedah ini adalah sinar-x rahim dan tiubnya menggunakan agen kontras.

Prosedur dengan ketepatan sehingga 97% memungkinkan untuk melihat tanda-tanda parut patologi, tetapi kaedah ini tidak membenarkan menentukan sebab sebenar apa yang sedang berlaku dan membuat ramalan. Contohnya, diagnosis "endometriosis dari luka pasca operasi" berdasarkan gambar sinar-X yang tidak dapat diperolehi, mungkin MRI uterus perlu dilakukan. Pergeseran uterus sedikit ke hadapan mengikut hasil histerografi, ketidaksamaan dan kontur bergerigi, kecacatan dalam pengisian rahim dengan penyelesaian kontras dapat menunjukkan luka paruh.

Kaedah ini juga membayangkan ketiadaan kehamilan pada masa kajian. Peranti optik (sebahagian daripada histeroskop) dimasukkan ke dalam rahim, dan pada skrin doktor melihat segala yang berlaku di dalam organ pembiakan. Kaedah ini dianggap salah satu yang paling tepat sehingga kini. Pukulan rahim yang tidak sihat kelihatan seperti jalur keputihan (jika tisu penghubung diguna pakai), retractions mungkin kelihatan (jika parut itu nipis).

Untuk merawat parut tidak diterima, kaedah tidak wujud. Sekiranya ditentukan bahawa telur yang disenyawakan dilekatinya, maka pengguguran akan sangat disyorkan. Dalam kes lain, doktor akan mengambil kira ciri-ciri parut untuk membimbing kehamilan dan merancang teknik penyampaian. Parut yang tidak konsisten yang kasar hanya boleh dikeluarkan melalui pembedahan. Untuk ini, wanita memerlukan prosedur pengekshanan yang lain, tetapi tidak ada yang akan menjamin bahawa bekas luka baru yang telah terbentuk dalam beberapa tahun akan lebih konsisten.

Menurut pendapat wanita dan doktor, seperti komplikasi seperti pecah rahim tidak begitu biasa dalam amalan. Tetapi ia tidak bertanggungjawab untuk mengabaikan risiko ini. Untuk putus asa seorang wanita tidak sepatutnya jika doktor mengatakan bahawa dia adalah pemilik tusukan jahitan. Terdapat klinik dan doktor individu yang pakar dalam menguruskan kehamilan dengan jahitan yang bermasalah dalam rahim. Oleh kerana tidak ada standard, seperti yang kita tahu, selalu ada harapan.

Mengenai bekas luka rahim selepas bahagian cesarean dalam kehamilan berikutnya, lihat video berikut.