Hernia inguinal pada kanak-kanak

Salah satu kelainan abdominal yang paling biasa pada kanak-kanak adalah hernia inguinal. Biasanya, ia ditemui pada usia dini, dan ibu bapa menghadapi hakikat perlunya rawatan. Dalam kes ini, adalah wajar untuk mempunyai idea yang baik tentang apa sebenarnya yang berlaku dengan kanak-kanak itu, dan mengapa ia berlaku. Dalam artikel ini kita akan menjawab soalan-soalan ini dan lain-lain.

Hernia pediatrik di pangkal paha adalah satu keadaan di mana proses faraj peritoneum merangsang melalui kanal inguinal. Apa yang ingin keluar melalui saluran inguinal dipanggil kantung hernia. Di dalamnya - bahagian organ dalaman, seperti pundi kencing atau usus. Terusan inguinal adalah jurang kecil yang berjalan di pangkal paha di antara tisu otot dan ligamen. Di dalam jurang pada anak-anak perempuan adalah ligamen pusingan rahim, dan pada anak laki-laki terdapat pas tali spermatik.

Pada bayi pramatang, risiko hernia inguinal adalah jauh lebih tinggi daripada serbuk yang dilahirkan tepat pada waktunya. Risiko pembangunan pada pertama - sekurang-kurangnya 25%, pada kanak-kanak yang muncul pada masa - 5%.

Penyakit hernia di pangkal paha dianggap sebagai kongenital, bentuk yang diperoleh - ini adalah orang dewasa dan orang tua. Pada kanak-kanak lelaki dan perempuan, prasyarat untuk penampilan lebam di kawasan selangkangan akan sentiasa dicipta apabila mereka berada di perut ibu.

Pada masa depan kanak-kanak, semasa tempoh embrio, testis terbentuk di dalam perut. Mereka mula turun ke kanal inguinal hanya pada 5-6 bulan kehamilan. Pada masa yang sama, mereka agak "mengetatkan" peritoneum. Akhirnya, testikel turun lebih dekat kepada melahirkan anak, pada bulan ke-9 kehamilan. Poket utyatny yang sama dari peritoneum, yang terbentuk sebagai hasil peninggalan, dan dipanggil proses faraj.

Biasanya, ia menyeret sepenuhnya pada masa budak itu dilahirkan. Jika atas sebab tertentu ini tidak berlaku, komunikasi saluran inguinal dengan rongga perut tetap terbuka. Ini boleh membawa kepada fakta bahawa di sepanjang jalan, yang melepasi testis, gelung usus atau organ dalaman lain boleh bertukar. Itulah yang akan menjadi hernia di pangkal paha.

Jika dengan semua kanak-kanak lelaki semuanya lebih jelas, maka dengan mekanisme penampilan hernia pada perempuan biasanya mempunyai lebih banyak soalan. Jawapannya terletak pada ciri-ciri anatomi embrio wanita. Pada perempuan, rahim juga tidak bermula dari awal lagi. Pada mulanya, organ pembiakan penting ini dibentangkan dan dibentuk lebih tinggi daripada yang sepatutnya. Dan kemudian, dari kira-kira 4-5 bulan kehamilan, rahim bermula di bawah, dengan cara yang sama, menyeret sepanjang bahagian peritoneum.

Di belakangnya masih terdapat proses vagina yang sama. Dan jika pada saat kelahiran mesej dengan rongga perut ditutup, keluar dari kantung hernial tidak dikecualikan. Justeru, menjadi jelas mengapa bayi pramatang inguinal hernia adalah lima kali lebih biasa daripada yang mempunyai jangka masa panjang.

Tetapi risiko terjadinya dan hernia itu sendiri sebagai fakta tidak sama. Risiko mungkin, tetapi tidak ada hernia.

Sebab-sebab yang paling biasa kenapa kantung hernia masih membesar adalah seperti berikut:

• kecenderungan genetik kepada kelemahan peritoneum;
• neoplasma sista kord spermatik;
• hydrocele (testikel yang jatuh);
• displasia pinggul;
• hernia tali tunjang, masalah belakang.

Hernias kemudian (selepas 9-10 tahun) muncul di pangkal paha yang sangat jarang, dan punca akarnya mungkin berbeza daripada bayi baru lahir dan bayi. Dengan kecenderungan semula jadi yang diterangkan di atas, hernia inguinal boleh muncul pada kanak-kanak dengan obesiti yang teruk, pada kanak-kanak yang menjalani gaya hidup tidak aktif, bergerak sedikit, tidak bermain sukan, pada mereka yang mengalami sembelit yang kerap dan teruk, serta penyakit pernafasan yang berkaitan dengan dengan batuk kronik yang teruk.

Bergantung pada bahagian mana hernia muncul, ia layak sebagai sisi kanan atau kiri. Anak lelaki sebelah kanan lebih kerap, puteri-puteri kecil menderita penyerapan kantung hernia tidak semestinya. Lesi hernia di kawasan inguinal kiri direkodkan dalam satu pertiga daripada semua kes.

Dari dua sisi pada masa yang sama hernia dalam majoriti kes yang muncul pada perempuan. Hernia dua hala pada anak lelaki didapati di sekitar 12% daripada kes.

Seperti banyak formasi hernia lain, inguinal juga dibahagikan kepada serong dan lurus. Oblique memasuki terusan inguinal, mengulangi sepenuhnya laluan testis pada usia perinatal - dari atas dengan laluan melalui cincin inguinal. Hernia jenis langsung pada kanak-kanak berlaku sangat jarang, dengan mereka beg hernia keluar melalui peritoneum.

Bagi kanak-kanak lelaki, jenis penyakit berasingan berdiri - hernia scrotal atau inguinal-scrotal.

Dengan mobiliti atau immobility beg dibezakan:

• hernia yang terkawal;
• hernia yang teratur secara teratur;
• Hernia dengan mencubit tahi:
• hernia dengan mencubit Richter (parietal mencubit gelung usus);
• hernia dengan penahanan retrograde (jika dua atau lebih organ tercabut);
• tidak terhad

Adalah mungkin untuk memperkenalkan semula hernia inguinal secara eksklusif yang tidak terhad. Semua jenis mencubit adalah tertakluk kepada rawatan dengan penggunaan prosedur pembedahan operasi.

Bahaya utama hernia inguinal terletak pada kebarangkalian pelanggarannya. Apa yang akan terjadi - tidak ada yang boleh meramalkan. Apabila pelanggaran patologi jenis fecal berlaku disebabkan oleh kesesakan gelung usus, yang jatuh ke dalam beg, massa fecal, dengan retrograde - bukan hanya spriticle usus, yang ada di dalam beg, tetapi juga usus lebam, mencubit.

Dalam semua kes mencubit, kanak-kanak memerlukan rawatan pembedahan segera dan segera. Walau apa pun jenis perkembangan, pelanggaran dikaitkan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi di organ yang terkunci, yang agak cepat (kadang-kadang dalam masa beberapa jam) boleh menyebabkan kematian tisu, nekrosis. Walaupun dalam usia kita berkembang dengan ubat pembedahan, doktor mendaftarkan kes-kes gangrene organ yang tercekik dalam 10% kes. Kira-kira 3.9% disebabkan oleh kematian, dengan kematian gangren lebih tinggi - dari 20 hingga 35%.

Dalam keadilan harus dicatat bahawa pada masa kanak-kanak kebanyakan hernia inguinal tidak rumit oleh pelanggaran. Tetapi ibu bapa seorang kanak-kanak yang telah didiagnosis dengan cara ini dan yang tidak boleh membuat keputusan tentang operasi juga harus bersedia untuk giliran peristiwa tersebut. Semakin lama kanak-kanak menjadi, semakin tinggi risiko terjepit.

Pelanggaran akut tidak sukar didiagnosis.Ia adalah lebih sukar untuk mencari hernia inguinal sebelum ia rumit oleh penjara. Hakikatnya ialah satu-satunya gejala adalah pendidikan di pangkal hernia itu sendiri. Ia kelihatan seperti bulat meterai atau tidak teratur, sedikit menonjol.

Cara paling mudah untuk mengetahui patologi pada kanak-kanak. Sebagai contoh, pada bayi sehingga satu tahun, seorang kanak-kanak yang ibu bapanya berpakaian, mandi, hernia akan dibayangkan pada saat-saat kuat menangis, menangis, semasa batuk. Dalam keadaan yang tenang, apabila kanak-kanak itu tidak menahan dinding perut atau dalam mimpi, tidak ada hernia yang nyata dalam bayi.

Lokasi beg dalam hernia scrotal pada kanak-kanak lelaki - di dalam skrotum, maka ia akan cacat. Pada perempuan, hernia biasanya lebih suka turun ke labia, akibatnya terdapat kenaikan yang kuat di salah satu labia berbanding dengan yang kedua. Dengan patologi dua hala - kedua-dua bibir akan menjadi tidak normal.

Pada kanak-kanak berumur 5-6-7 tahun ke atas, mencari hernia adalah lebih sukar, kerana ibu bapa tidak lagi mempunyai akses kepada semua bahagian tubuh anak atas sebab etika. Tetapi kanak-kanak seperti itu boleh mengatakan dengan kata-kata yang mereka bimbang. Tanpa perhatian, seseorang tidak sepatutnya meninggalkan aduan mengenai sakit perut di bahagian bawah abdomen, serta rasa sakit dan rasa pecah di skrotum dan pangkal paha selepas berjalan kaki, berjalan.

Hernia yang tidak terkena tidak mengganggu kanak-kanak itu.

Gejala yang perlu mendorong ibu bapa untuk menghantar anak mereka ke hospital adalah:

• kembung perut, ketiadaan pelepasan gas;
• menguatkan sifat sakit di bahagian pangkal paha - dari kesemutan dan menarik sensasi kepada sakit akut;
• kantung hernia menjadi kaku, tegang dan tidak bergerak, dan menyentuhnya menyebabkan kesakitan yang teruk pada kanak-kanak.

Biasanya, hernia inguinal dapat dikesan pada bulan pertama kehidupan kanak-kanak. Selalunya ia dijumpai oleh ibu bapa sendiri, dalam kes lain - pakar bedah kanak-kanak pada pemeriksaan berjadual berikutnya di klinik. Periksa anak dari lahir hingga 1 tahun diambil dalam kedudukan mendatar.

Kanak-kanak yang sudah berumur 2 tahun boleh diperiksa dalam kedudukan yang berdiri, dengan penilaian mandatori hernia apabila tubuhnya dimiring ke hadapan. Bagi kanak-kanak yang sudah berumur 4 tahun, pakar bedah akan memberikan satu lagi "tugas" - untuk batuk, seperti refleks batuk adalah mungkin untuk memeriksa hernia dengan lebih terperinci dan menilai saiznya.

Doktor akan membandingkan sama ada buah zakar adalah simetri pada lelaki, apakah bentuk dan saiz labia gadis itu, Kemudian doktor memberikan arahan untuk ultrasound. Anak lelaki melakukan ultrasound saluran inguinal, kanak-kanak perempuan - ultrabunyi organ pelvis dan rongga perut. Kanak-kanak lelaki juga menetapkan diaphanoskopi skrotum. Prosedur ini mudah dan tidak menyakitkan, untuk menilai bagaimana tubuh dapat melewati sinar cahaya. Kaedah ini membolehkan anda menetapkan atau membantah ubat titis sebagai kemungkinan penyebab utama penampilan hernia di pangkal paha.

Apabila ultrasound menunjukkan bahawa sebahagian daripada pundi kencing telah tenggelam ke dalam kantung hernia, satu cystografi akan ditugaskan - satu prosedur di mana bahan khas disuntik ke dalam pundi kencing, yang kemudiannya kelihatan jelas pada sinar-X, ini membolehkan melihat secara terperinci keadaan organ yang terkunci. Irrigoskopi ditetapkan jika ditentukan oleh ultrabunyi yang terdapat gelung usus dalam kandungan beg. Menggunakan enema, kanak-kanak disuntik dengan penyelesaian kontras ke dalam rektum, selepas itu x-ray diambil untuk menilai ciri-ciri organ yang dicekik.

Mengenai hernias inguinal, doktor biasanya agak kategoris dan menawarkan pembedahan kanser hernia sebagai rawatan. Sesungguhnya, terdapat risiko komplikasi, dan untuk menyelamatkan hernia secara besar-besaran tidak ada gunanya.

Proses faraj dengan sendirinya, dengan analogi dengan cincin umbilik, tidak akan berlanjutan atau berlebihan.Jika ini tidak berlaku pada masa kelahiran, maka doktor perlu bertindak lebih jauh. Melekat plaster, harap bantuan pembalut khas, jangan, anda perlu melakukan operasi. Operasi yang dipanggil "herniosis" adalah satu-satunya penyelesaian yang mungkin untuk masalah itu. Walau bagaimanapun, statistik menunjukkan bahawa kira-kira 10% pesakit selepas menjalani pembedahan mengalami sindrom kesakitan genitofemoral. Itulah sebabnya kanak-kanak dengan hernia yang tidak terkawal saiz kecil diberikan "kelewatan" dengan memilih kaedah menunggu yang berjaga-jaga.

Operasi itu sendiri dianggap bukan yang paling sukar, malah seorang pakar bedah baru boleh melakukannya. (inilah yang sering terjadi dalam realiti, tepatnya dalam pembaikan hernia yang pertama "pembaptisan api" diterima oleh graduan sekolah perubatan semalam). Oleh itu, ibu bapa yang, secara semula jadi, bimbang tentang akibat campur tangan pembedahan, harus meminta kelayakan pakar sebelum menjalani operasi yang dirancang. Operasi kanak-kanak dilakukan di bawah anestesia umum. Pertama, doktor mengakses terusan inguinal melalui hirisan, kemudian cari kantung hernial dan keluarkannya. Selepas itu, kanal inguinal disuntik ke saiz biasa, semula jadi, dan jika berlaku kemusnahannya, plastik kanal dibuat.

Hernia boleh ditutup dengan jaringan, jika ia dapat disetkan semasa operasi dan dilakukan tanpa penyingkiran. Operasi sering cuba untuk menjalankan kaedah yang tidak cekap. Untuk melakukan ini, gunakan keupayaan laparoskopi. Laparotomi (incision abdomen) hanya dilakukan apabila bahagian usus tidak dapat dilakukan kerana insisi hernia dan perlu dikeluarkan. Selepas pembedahan laparoskopi, kanak-kanak dengan cepat datang ke deria mereka, selepas beberapa jam mereka bangun, tempoh pemulihan adalah pendek. Kebarangkalian kebangkitan adalah kira-kira 1-3%. Hernia kecil yang tidak rumit di pangkal paha kanak-kanak dibuang mengikut pelan, mereka boleh pulang ke rumah selepas 3-4 jam dalam keadaan kesihatan biasa.

Doktor menilai ramalan sebagai keadaan yang baik. Sekiranya operasi dijalankan dengan betul, dan pesakit kemudiannya mematuhi semua pelantikan, mungkin akan melupakan hernia inguinal sepanjang hayat anda.

Selepas operasi, latihan fisioterapi ditunjukkan kepada kanak-kanak dalam masa sebulan. Anda boleh melakukannya berdasarkan bilik terapi latihan di klinik di tempat kediaman. Latihan dengan bola, tongkat, di dinding gimnastik direka untuk membantu kanak-kanak itu dapat kembali ke kehidupan normal secepat mungkin. Di samping itu, budaya fizikal semacam itu mempercepatkan proses regenerasi tisu di kawasan pembedahan, meningkatkan homeostasis, menguatkan otot-otot dinding perut.

Kepada kompleks latihan semestinya menambah latihan pernafasan. 3-4 minggu selepas operasi, kanak-kanak boleh pergi untuk berjalan aktif (sukan), ski, pergi ke kolam renang. Urut sepanjang tempoh ini bertujuan untuk mencegah pelanggaran motilitas usus, menguatkan otot abdomen. Untuk melakukan ini, kanak-kanak itu diurutkan di sepanjang ruang tunjang tulang belakang, melakukan gerakan pergerakan pekeliling di perut, sekitar pusar, dan strok otot perut serong. Anda harus selalu melengkapkan urutan dengan bahagian bawah badan, mengusap dan kemudian mengepalkan kaki.

Pengendalian khas yang dipakai selepas pembedahan - pembalut akan membantu kanak-kanak dan melindungi dari kemungkinan kambuh. Pembalut kanak-kanak tidak sama dengan orang dewasa, anda perlu membelinya dalam salon ortopedik khusus, setelah pertama kali meminta ukuran dan ciri reka bentuk produk lain dari doktor yang menghadiri.

Pembalut selepas pembedahan untuk membuang hernia inguinal boleh menjadi:

• sebelah kiri;
• sebelah kanan;
• dua hala.

Untuk pembalut dalam set terdapat sisipan khas yang ditetapkan di tempat di mana ada (atau) hernia. Perlu difahami bahawa alat ortopedik itu tidak dapat menyembuhkan hernia di pangkal paha, mereka hanya menyokong kantung hernia daripada jatuh dan sedikit mengurangkan risiko pelanggaran. Itulah sebabnya kami meletakkan maklumat tentang pembalut di bahagian pemulihan.

Masalah diagnosis dan rawatan hernia inguinal pada kanak-kanak dibincangkan dalam pelbagai forum orang tua di Internet. Kebanyakan ibu dan bapa mengatakan bahawa kanak-kanak lebih mudah bertolak ansur dengan pembedahan hernia, dan keesokan harinya mereka bergerak aktif. Ibu-ibu bayi sehingga setahun mendakwa bahawa mereka dibebaskan dari hospital sedikit lewat daripada kanak-kanak yang lebih tua, tetapi tidak lewat daripada 4-5 hari. Adalah dinasihatkan untuk mengambil lampin pakai buang dengan anda ke hospital, mereka akan berguna kepada kanak-kanak selepas operasi, apabila dia tidak dapat bangkit, dan minum air tanpa gas.

Ibu bapa tidak mengadu kambuh selepas operasi, tetapi ada aduan tentang diagnostik. Sering kali, menurut ulasan, apabila kanak-kanak dimasukkan ke hospital mengikut rancangan untuk menjalani operasi dengan satu hernia, pakar bedah sudah menemui dua atau tiga kantung hernia di dalam bilik operasi. Sesetengah kanak-kanak akan segera dikeluarkan dan pangkal paha, dan hernia umbilik. Ini tidak menjejaskan keadaan kesihatan selepas campur tangan, tetapi memerlukan satu set langkah yang agak berbeza dan berkembang dalam proses pemulihan.

Pakar bedah pediatrik Aleksandr Ivanovich Sumin akan memberitahu anda tentang hernia inguinal berbahaya dalam video seterusnya.