Anestesia epidural semasa bersalin

Ibu moden lebih bertuah daripada ibu dan nenek mereka. Perubatan bersedia untuk menawarkan mereka cara yang berkesan untuk mengurangkan kesakitan kelahiran. Salah satu kaedah sedemikian adalah anestesia epidural, yang digunakan secara meluas semasa kedua-dua buruh fisiologi dan semasa penghantaran pembedahan.

Artikel ini akan membincangkan bagaimana anestesia sedemikian dilakukan, apakah kelebihan dan kekurangannya dan sama ada ia boleh membawa kesan negatif.

Anestesia peridural atau epidural - kaedah anestesia lembut. Untuk mengurangkan kesakitan, pesakit tidak perlu sepenuhnya direndam dalam tidur ubat. Wanita itu tetap sedar, tetapi suntikan epidural ke tulang belakang merosot, secara keseluruhan atau sebahagian, kerentanannya di beberapa bahagian badan.

Tulang belakang adalah sebahagian daripada sistem saraf pusat, terdapat pelbagai ujung proses saraf yang menghantar isyarat impuls kepada otak. Ini adalah bagaimana isyarat kesakitan ditularkan. Pusat sakit di korteks serebrum mengambilnya, menganalisisnya, dan orang itu mula merasa sakit.

Teknik anestesia epidural terletak pada hakikat bahawa ia adalah di tulang belakang, atau sebaliknya, di ruang epidural, dengan bantuan jarum lumbar panjang dan ubat kateter disuntikkan yang menyekat penghantaran dorongan sakit. Akibatnya, otak tidak menerima dan tidak memahami isyarat dari ujung saraf tertentu. Untuk anestesia dari bahagian tubuh yang berlainan, ubat-ubatan ini dikendalikan di bahagian-bahagian yang berlainan dalam ruang tulang belakang.

Dalam pembedahan buruh dan pembedahan, terdapat keperluan untuk menghilangkan badan yang rendah, dan oleh itu suntikan dibuat pada tulang belakang lumbar.

Akar saraf dibasuh oleh ubat - anestetik yang dimasukkan melalui kateter, sensitiviti mereka sementara membosankan atau hilang sama sekali. Untuk penghantaran vagina, ubat dan dos digunakan selain daripada pembedahan caesarean. Seorang wanita yang melahirkan sendirian, dengan itu mendapat peluang untuk menghidupkan semula rasa sakit kelahiran, tetapi tidak sepenuhnya mengurangkan kepekaan, dia merasakan bahagian bawah badan.

Untuk bahagian caesarean, terdapat keperluan untuk anestesia yang lebih panjang dan lebih dalam, oleh itu, bukan sahaja analgesik, seperti dalam kes pertama, diberikan, tetapi juga ketamin.

Persiapan yang digunakan untuk anestesia epidural menjalani pembersihan khusus khusus, penyelesaian yang dihasilkan hanya bertujuan untuk penggunaan tulang belakang atau epidural. Apa ubat untuk masuk dan dalam kuantiti apa, tahu ahli bius anestesi. Dia tidak ditolak oleh berat seorang wanita seperti ketinggiannya.

Diambil pada setiap segmen ruang tulang belakang, yang mesti dibius, memohon sehingga 2 ml ubat. Memainkan peranan dan keadaan umum wanita, ambang sakitnya, ciri-ciri individu kesihatannya.

Analgesia melalui pengenalan ubat-ubatan kesakitan ke ruang epidural dianggap sebagai kaedah yang agak selamat hari ini, oleh itu, Kementerian Kesihatan mengesyorkannya sebagai penyelesaian pertama dalam situasi di mana anestesia tempatan semasa bersalin atau anestesia lebih dalam sebagai alternatif kepada anestesia am diperlukan untuk pembedahan.

Oleh itu, seorang wanita boleh selalu menolak suntikan epidural semasa buruh atau mengisytiharkan ketidaksetujuannya dengan kaedah anestesia ini sebelum seksyen cesarean. Dalam kes ini, kaedah alternatif akan digunakan, yang kami terangkan di bawah.

Tambahan pula anestesia epidural adalah bahawa ia membantu seorang wanita untuk menghidupkan kembali detik-detik sukar dengan lebih mudah. Apabila seorang wanita cesarean mengekalkan kejernihan kesedaran dan dapat melihat bagaimana bayinya dilahirkan. Keluar dari anestesia seperti itu adalah jauh lebih pendek dan lebih mudah daripada keluar dari anestesia am. Kelemahannya ialah anestesia epidural boleh membahayakan.

Komplikasi, mengikut statistik, tidak seperti biasa - dalam satu kes setiap 50,000 kelahiran. Kira-kira 15-17% wanita yang bekerja, anestesia peridural tidak berfungsi seperti yang kita mahu - tahap anestesia yang diperlukan tidak dapat dicapai, yang bermaksud bahawa kerentanan rasa sakit sebahagiannya dipelihara, yang menjadikannya sukar untuk ahli bedah dan obstetrik.

Anestesia epidural boleh mendatangkan kesan negatif kepada wanita yang menghadapi masalah dengan hemostasis. Pelanggaran pembekuan darah dapat menyebabkan pembentukan hematomas di daerah tusuk dengan sedikit darah yang memasuki cairan serebrospinal.

Sekiranya anestesia dilakukan oleh doktor yang berpengalaman, tidak perlu risau. Beliau tanpa kesulitan yang besar akan dapat menentukan tapak tukul yang tepat dan kadar pentadbiran dadah. Tetapi seorang doktor yang cuai dan tidak dapat mencederakan membran tulang belakang yang keras, yang penuh dengan kebocoran cecair serebrum, disfungsi CNS. Jika jarum lebih mendalam daripada yang diperlukan dan mencederakan ruang subarachnoid tulang belakang, wanita itu mungkin mengalami sawan, dan dia mungkin akan kehilangan kesedaran. Dalam kes yang teruk, lumpuh berlaku.

Selepas menggunakan kaedah ini untuk mengurangkan kesakitan, wanita sering mengalami sakit kepala, dan rasa sakit ini dapat bertahan hingga beberapa bulan. Kebanyakan mereka meluangkan masa mereka sendiri dengan masa.

Bertentangan dengan kepercayaan popular bahawa anestesia adalah beban yang serius di hati, para doktor mengatakan bahawa jantung dan saluran darah wanita yang diberi anestetik oleh tusukan lumbar bekerja secara normal dan mantap.

Bagi kebanyakan wanita hamil, kaedah mengurangkan kesakitan menyebabkan rasa takut. Secara psikologi, sukar untuk menerima fakta suntikan ke dalam tulang belakang. Perkara yang paling sukar bagi mereka yang menunjukkan persalinan pembedahan. Tidak semua wanita hamil bersedia untuk melihat semua peringkat operasi sendiri.

Tiada wanita yang boleh memberikan anestesia epidural jika dia menilai secara objektif. Oleh itu, kontraindikasi utama dianggap sebagai keinginan pesakit sendiri. Jika seorang wanita percaya bahawa dia boleh mengatasi kontraksi buruh sendiri atau lebih suka berbaring di atas meja operasi di bawah anestesia umum, dia hanya perlu menandatangani pengecualian yang sesuai.

Tetapi ada wanita yang hanya mahu dibantu dengan cara ini. Dan di sini anda boleh menemui halangan tertentu yang tidak akan membenarkan doktor melakukan anestesia epidural. Kontraindikasi mutlak termasuk:

• ketidaksepakatan pesakit;
• kehadiran keradangan purulen, pustula dan ruam purulen di bahagian belakang di kawasan yang ditusuk;
• coagulopathy (terutamanya terhadap latar belakang bentuk preeclampsia yang teruk).

Kontraindikasi relatif terhadap anestesia epidural adalah:

• penyakit sistem saraf wanita, terutamanya yang berkaitan dengan fungsi tulang belakang yang merosot
• tatu di tapak tusu yang dimaksud;
• Perubahan deformasi belakang, kecederaan tulang belakang (dengan kecederaan di kawasan lumbar, tusukan yang paling mungkin ditolak);
• pendarahan (pendarahan patologi di bahagian yang berlainan badan);
• sepsis sistemik dalam wanita yang menikah;
• risiko tinggi sindrom kesusahan dalam janin (dalam keadaan preterm, ketika tisu paru-paru janin tidak matang sepenuhnya).

Menurut tanda-tanda relatif, wanita dengan tahap obesiti yang tinggi juga boleh menolak. Anestesia epidural tidak akan dilakukan jika kelahiran kedua bermula dengan parut pada rahim - anestesia boleh menyebabkan gejala ruptur rahim sepenuhnya tidak dapat dilihat jika berlaku.

Anestesia peridiri juga boleh berbahaya dalam kes-kes hipoksia akut janin. Jika ada masalah dalam proses generik, komplikasi bermula dan langkah-langkah tindak balas obstetrik yang lain tidak mempunyai kesan, keputusan dibuat untuk melakukan kecemasan cesarean seksyen. Dalam kes ini, wanita hanya melakukan anestesia umum. Anestesia am juga disyorkan jika campur tangan pembedahan tambahan diperlukan, contohnya, penghapusan rahim selepas caesar.

Bagi wanita yang mengalami kegagalan jantung dan alat pacu jantung, anestesia sedemikian hanya boleh dilakukan dengan izin seorang pakar bedah jantung. Jika tidak ada pakar dan kebenaran yang tidak diterima terlebih dahulu, pengenalan ubat penahan sakit ke tulang belakang boleh dinafikan.

Jika seorang wanita dikontraindikasikan atas sebab tertentu dengan anestesia epidural, ini tidak bermakna bahawa dia akan mengalami kesakitan yang teruk. Apabila melakukan buruh buatan (cesarean), seorang wanita akan menjalani anestesia umum, di mana tidak terdapat kontraindikasi pada prinsipnya. Dalam kes ini, anestetik akan disuntik secara intravena, dan selepas suntikan sedemikian pesakit hanya akan tidur. Dia tidak akan merasakan ahli anestesi itu memasukkan tiub trakea ke dalam trachea dan menyambungkannya ke ventilator.

Tahap penghadaman kesakitan dengan kaedah ini sangat tinggi.

Anestesia tulang belakang, di mana pengenalan dadah dilakukan ke tahap yang lebih dalam - tahap ruang subarachnoid dari ruang tulang belakang, tidak boleh dianggap sebagai alternatif, kerana senarai kontraindikasi yang sama berfungsi untuknya.

Untuk mengurangkan kesakitan semasa buruh fisiologi, suntikan intravena ubat anestetik sistemik boleh digunakan.

Penyediaan khusus memerlukan hanya anestesia epidural, yang dirancang untuk bahagian caesar. Ini adalah persediaan standard bagi operasi dan penenang (sedatif dan ubat hipnosis sebelum operasi yang dirancang). Sekiranya terdapat keperluan untuk melakukan anestesia epidural semasa buruh, tiada persiapan diperlukan.

Wanita itu diletakkan sama ada di kedudukan terlentang dengan kakinya, atau dalam kedudukan duduk dengan belakangnya melengkung. Selepas itu, doktor menjalankan rawatan aseptik pada kawasan kulit dan hasil untuk menentukan titik suntikan. Biasanya, untuk mengurangkan kesakitan semasa pengecutan, jarum dimasukkan di antara vertebra lumbar pertama dan kedua. Saiz jarum 16-18G dimasukkan dalam satah sagittal.

Sekali di ruang epidural, doktor akan merasakan jarum "gagal" dan kekurangan rintangan dengan kemajuan lanjut kateter. Selepas ujian aspirasi, dos ujian pertama ubat disuntik (biasanya Lidocaine atau Bupivacaine digunakan). Kateter masih berada di tapak tusukan.Sekiranya perlu, ubat boleh ditambah melalui jika wanita mula merasa sakit lagi. Oleh itu, dia tidak boleh berbaring di belakangnya. Penguncupan akan berlaku dalam kedudukan terlentang di sebelah kanan atau kiri, anda perlu menukar sisi setiap jam.

Anestesia mula bertindak dalam masa 15-20 minit selepas pentadbiran dadah. Tempoh anestesia mungkin berbeza, bergantung kepada dos. Selalunya, semasa kelahiran semulajadi, doktor menggunakan teknik di mana pesakit menyesuaikan dosnya sendiri - apabila rasa sakit berlaku, dia membolehkan ahli anestesiologi mengetahui ini, yang menyuntikkan "aditif" apabila diminta.

Yang paling diingini adalah anestesia epidural, yang ditadbir semasa buruh preterm jika keadaan anaknya stabil. Dia membenarkan wanita itu bekerja untuk berehat dan proses kelahiran lebih pantas. Pada kelahiran pertama, apabila kesakitan semakin kuat dan prosesnya bertahan lebih lama, keperluan untuk kelonggaran dengan penggunaan anestesia epidural juga agak biasa.

Pada permulaan pentas, cubaan biasanya tidak ditetapkan anestesia epidural. Tugas utamanya ialah memudahkan pembukaan leher, dan apabila percubaan bermula, tidak ada lagi keperluan untuk ini - lehernya dibuka sepenuhnya. Di samping itu, seorang wanita harus menolak dan bertindak selaras dengan pakar obstetrik supaya bayi itu dilahirkan dengan lebih cepat dan tanpa akibat negatif untuk kesihatan wanita itu sendiri dan bayi.

Tempoh purata operasi penghantaran adalah 25-45 minit. Hakikatnya menggunakan anestesia epidural akan menjadikan operasi lebih lama - untuk jangka masa laten, sehingga anestesia berkesan (15-20 minit).

Oleh kerana penghantaran pembedahan memerlukan desensitisasi yang lebih mendalam, sebelum anestesia diberikan, anestetik perlu memastikan pesakitnya berasa sihat. Seorang wanita diukur untuk tekanan dan kadar denyutan jantung. Satu manset khas yang akan terus mengukur tekanan dalam masa nyata dan data output ke monitor ditetapkan pada lengan.

Kedudukan badan dengan pengenalan alat-alat di tulang belakang akan sama seperti pada melahirkan semula jadi - wanita itu akan duduk atau berbaring di sisinya. Betul pada kulit doktor belakang melakukan markup dengan pensil. Tulang vertebra, di antara jarum penghilang rasa sakit mesti dimasukkan untuk penghantaran pembedahan, berada di antara 2 dan 5 vertebra lumbar. Tapak yang paling boleh diterima ditentukan pada fakta dan di tempat kejadian.

Seperti dalam kes anestesia semasa melahirkan anak, kulit tertakluk kepada pemprosesan aseptik yang berhati-hati. Jarum tipis melepasi ligamen kuning yang disebut di antara dua vertebra. Sebaik sahaja rintangan menjadi negatif, jarum "jatuh", jarum suntik dengan kateter dipasang. Kekurangan rintangan di sisi lain jarum akan bermakna bahawa kesan ke ruang epidural berjaya.

Pakar bedah meneruskan operasi selepas perintah pakar anestesi. Pakar ini sepanjang proses penghantaran pembedahan adalah bersebelahan dengan wanita yang bekerja, berbincang dengannya, menambah jumlah ubat yang betul melalui kateter.

Sokongan diberikan sehingga operasi selesai. Sepanjang kes caesarean, pakar bius dan bidan rapat memantau kesejahteraan wanita.

Sepanjang masa ini, seorang wanita dapat melihat dan mendengar segala yang berlaku. Ini memberikan dua peluang yang sangat baik - untuk melihat bagaimana bayi dilahirkan dan melampirkan bayi ke dada kanan di bilik operasi, yang sangat berguna untuk penubuhan laktasi berikutnya.

Apabila seorang wanita diberikan anestesi epidural sebelum penghantaran pembedahan, anestesiologi sentiasa bersedia untuk anestesia umum. Inilah peraturannya. Ia mungkin berlaku bahawa "epidural" akan diadakan dengan kesilapan, ia tidak akan berfungsi, dan oleh itu pada bila-bila masa seorang pakar harus bersedia untuk memberikan anestesi umum wanita.

Keselamatan seorang wanita dan anaknya bergantung kepada beberapa faktor. yang masuk akal untuk bertanya terlebih dahulu, memilih satu atau satu lagi hospital:

• tahap kemahiran dan kecekapan pakar anestesi;
• tahap latihan dan kelayakan pakar obstetrik dan pakar bedah;
• kehadiran di institusi kebidanan peralatan perubatan moden (jarum, dispenser, kateter lumbar, monitor);
• gunakan dalam praktik ubat estetik moden dan selamat (Naropin, Bupivacaine);
• pemantauan berterusan status ibu dan anak.

Dalam tindak balas mereka, ramai wanita menyatakan bahawa mereka tidak berjaya sepenuhnya menyingkirkan semua perasaan yang tidak menyenangkan selepas anestesia epidural. Deskripsi rasmi kes-kes dan sebab-sebab sedemikian termasuk dalam protokol anestesia epidural, yang merupakan cadangan klinikal utama untuk doktor. Oleh itu, anestesia epidural boleh menjadi tidak berkesan jika:

• operasi bermula lebih awal daripada pengagihan penuh ubat di ruang epidural;
• dos awal ubat itu terlalu rendah;
• Sekatan mozik berlaku (dadah tidak teragih secara tidak merata, dan satu sisi adalah anestetik, dan yang lain tidak, atau sebahagiannya kehilangan kepekaan);
• kekurangan persepsi individu terhadap dadah (ia membantu mengubah ubat yang lain);
• usia muda pesakit (ligamen di tulang belakang adalah lembut, oleh itu ahli anestesiologi palsu memperlakukan mereka sebagai kemasukan ke ruang epidural, kehilangan rintangan).

Ahli pediatrik terkenal Yevgeny Komarovsky telah berulang kali menegaskan bahawa anestesia epidural adalah kaedah moden yang sangat baik untuk mengurangkan kesakitan. Ia sangat berkesan dan hampir selamat.

Tetapi faktor manusia jelas dinyatakan di dalamnya - jika ahli anestesi pakar mahir dan berkelayakan, kelahiran wanita itu akan menjadi sangat selesa dan tenang. Jika pakar membuat kesilapan, anestesia epidural boleh menjadi sangat berbahaya bagi ibu dan bayinya.

Selalunya wanita berminat sama ada anestesia sedemikian dibayar, sama ada perlu membayar tambahan untuknya secara berasingan. Jika kelahiran berlaku di klinik swasta, di bawah kontrak perkhidmatan perubatan, prosedur dibayar. Kosnya mengimbangi 7 hingga 15 ribu rubel, bergantung kepada rantau dan klinik tertentu. Kos yang tepat boleh didapati terlebih dahulu, pada masa kesimpulan kontrak untuk melahirkan anak.

Di hospital bersalin negeri dan pusat perinatal yang menerima wanita di bawah dasar OMS, anestesia epidural adalah percuma. Ia boleh digunakan pada bila-bila masa bersalin, atas permintaan wanita atau cadangan doktor kelahiran utama.

Pendapat mengenai anestesia epidural pada pesakit agak berbeza. Satu suka kesan semasa bersalin atau caesarean, manakala yang lain mengadu tentang kesan sampingan. Kebanyakan mereka mengingati sakit belakang yang teruk, yang hilang hanya beberapa minggu selepas bersalin.Orang lain mengadu sakit kepala yang telah menghantui beberapa bulan, dan yang lain pula mengatakan bahawa mereka tidak dapat mengalami kesan yang jelas selepas suntikan epidural dalam penghantaran vagina.

Selepas seksyen cesarean di bawah anestesia serantau, menurut ulasan, tempoh pemulihan daripada anestesia lebih lembut - ia tidak membuat anda sakit atau sakit. Tetapi ada juga ulasan dengan penerangan mengenai kesan negatif - kelumpuhan sementara atau kekal anggota badan, yang bermula selepas tusukan lumbar.

Secara umum, wanita yang telah mencuba pelbagai jenis anestesia pada diri mereka sendiri kerana keadaan cenderung percaya bahawa anestesia epidural adalah yang paling jinak dan lembut.

Mengenai beberapa nuansa penggunaan anestesia epidural semasa bersalin, lihat video berikut.