Displasia bronchopulmonary pada bayi pramatang

Di antara semua patologi pada kanak-kanak yang dilahirkan sebelum masa yang ditetapkan, terutama dengan masalah pernafasan. Mereka didiagnosis dalam 30-80% bayi sebelum lahir. Apabila mereka dirawat, mereka menggunakan oksigen, yang menimbulkan kemunculan patologi lain - displasia bronkopulmonary (BPD).

Kekerapan tinggi masalah dengan sistem pernafasan pada bayi pramatang adalah kerana bayi-bayi ini tidak mempunyai masa untuk matang sistem surfaktan. TApakah bahan-bahan yang merangkumi alveoli paru-paru dari dalam dan menghalang mereka daripada melekat bersama semasa tamat tempoh? Mereka mula terbentuk di dalam paru-paru janin dari kehamilan 20-24 minggu, tetapi sepenuhnya meliputi alveoli hanya pada 35-36 minggu. Semasa bersalin, surfaktan disintesis terutamanya secara aktif, supaya paru-paru bayi yang baru diluruskan segera dan bayi mula bernafas.

Akibatnya, alveoli tidak retak dan cukup runtuh, menyebabkan kerosakan paru-paru dan kemerosotan pertukaran gas. Untuk mengelakkan masalah seperti segera setelah lahir, bayi diberikan pernafasan tiruan (ALV). Komplikasi prosedur ini, di mana oksigen digunakan dalam kepekatan yang tinggi, adalah displasia bronkopulmonari.

Sebagai tambahan kepada kematangan paru-paru yang tidak mencukupi pada bayi pramatang dan kesan toksik oksigen, faktor-faktor yang memprovokasi BPD adalah:

• Barotrauma daripada tisu paru-paru semasa pengudaraan mekanikal.
• Pentadbiran surfaktan yang tidak betul.
• Kecenderungan keturunan
• Pengambilan agen berjangkit ke dalam paru-paru, antaranya yang utama dipanggil chlamydia, ureaplasma, sitomegalovirus, mycoplasma dan pneumocystis. Patogen boleh memasuki badan bayi dalam utero atau sebagai akibat daripada intubasi trakea.
• Edema pulmonari, yang boleh disebabkan oleh kedua-dua masalah dengan penyingkiran cecair dari badan bayi, dan jumlah cecair intravena berlebihan.
• Hipertensi pulmonari, yang sering disebabkan oleh kecacatan jantung.
• Aspirasi kandungan gastrik kerana refluks gastroesophageal semasa pengudaraan mekanikal.
• Kekurangan vitamin E dan A.

Penyakit itu muncul selepas melepaskan bayi dari ventilator. Kadar pernafasan kanak-kanak meningkat (sehingga 60-100 kali seminit), muka bayi bertukar menjadi biru, batuk muncul, semasa bernafas sela antara tulang rusuk ditarik, nafas menjadi lebih lama, bersiul terdengar semasa bernafas.

Untuk mengesan displasia bronkopulmonari pada bayi pramatang, perlu diambil kira:

• Data anamnesis - pada masa kehamilan bayi dilahirkan dan dengan apa beratnya, pengudaraan, berapa lama, ada pergantungan oksigen.
• Manifestasi klinikal.
• Hasil pemeriksaan sinar-X dan analisis gas dalam darah, serta tomografi terkomputeran dada.

Bergantung kepada keparahan dan keperluan bayi dalam oksigen, mereka melepaskan:

• Displasia bronchopulmonary ringan - kadar pernafasan sehingga 60, bernafas pada rehat tidak pesat, dyspnea ringan dan gejala bronkospasme berlaku semasa jangkitan pernafasan.
• BPD sederhana - kadar pernafasan 60-80, meningkat dengan menangis dan memberi makan, sesak nafas yang sederhana, rales kering ditentukan pada pernafasan, jika jangkitan dilekatkan, halangan meningkat.
• Bentuk yang teruk - kadar pernafasan adalah lebih daripada 80 walaupun beristirahat, gejala-gejala obstruksi bronkus dinyatakan, kanak-kanak ketinggalan dalam perkembangan fizikal, terdapat banyak komplikasi paru-paru dan jantung.

• Peringkat pertama penyakit bermula pada hari kedua atau ketiga kehidupan bayi. Ia ditunjukkan oleh sesak nafas, takikardia, kulit biru, batuk kering, pernafasan yang cepat.
• Dari keempat hingga kesepuluh hari hidup, tahap kedua penyakit berkembang, di mana epitelum alveoli runtuh, edema muncul di tisu paru-paru.
• Peringkat ketiga penyakit dimulai dengan 10 hari hidup dan berlangsung secara purata hingga 20 hari. Apabila ia berlaku, merosakkan bronkiol
• Dari 21 hari hidup, tahap keempat berkembang, di mana di dalam paru-paru terdapat kawasan tisu paru-paru yang runtuh, dan emfisema berkembang. Akibatnya, kanak-kanak itu mengembangkan penyakit obstruktif kronik.

Dalam rawatan BPD digunakan:

1. Terapi oksigen. Walaupun penyakit ini dipicu oleh pengudaraan mekanikal, tetapi kanak-kanak dengan displasia sering memerlukan bekalan oksigen jangka panjang. Dengan rawatan ini, kepekatan oksigen dan tekanan dalam radas semakin berkurangan. Di samping itu, pastikan anda mengawal jumlah oksigen dalam darah bayi.
2. Terapi diet. Bayi harus menerima makanan pada tahap 120-140 kcal untuk setiap kilogram beratnya setiap hari. Jika keadaan bayi teruk, penyelesaian nutrien (emulsi lemak dan asid amino) diberikan secara intravena atau melalui pemeriksaan. Cecair diberikan secara sederhana (sehingga 120 ml sekilogram berat badan sehari) untuk menghapuskan risiko edema paru.
3. Mod. Bayi itu disediakan dengan ketenangan dan suhu udara yang optimum.
4. Ubat-ubatan. Bayi dengan BPD diberikan diuretik (mereka mengelakkan edema pulmonari), antibiotik (mencegah atau menghapuskan jangkitan), glucocorticoid (melegakan keradangan), bronkodilator (meningkatkan patriosis bronkial), ubat jantung, vitamin E dan A.

Dengan penyakit sederhana dan ringan, keadaan bayi perlahan-lahan (dalam masa 6-12 bulan) bertambah baik, walaupun BPD berlaku dengan episod yang lebih kerap diperparah. Displasia yang teruk dalam 20% kes menyebabkan kematian bayi. Dalam bayi yang masih hidup, penyakit itu bertahan selama beberapa bulan dan boleh menyebabkan peningkatan klinikal.

Komplikasi yang kerap terhadap BPD adalah:

• Pembentukan atelektasis, yang merosakkan bahagian paru-paru paru-paru.
• Penampilan jantung paru-paru. Jadi dipanggil perubahan dalam kapal paru-paru yang disebabkan oleh perubahan dalam ventrikel kanan.
• Perkembangan kegagalan jantung dikaitkan dengan jantung yang diperbesar.
• Pembentukan kegagalan pernafasan kronik, di mana kanak-kanak diperlukan untuk menambah oksigen selepas pembuangan di rumah.
• Perkembangan jangkitan bronkus dan radang paru-paru. Mereka amat berbahaya untuk kanak-kanak yang berumur kurang daripada 5-6 tahun, seperti yang sering mengakibatkan kematian.
• Penampilan asma bronkial.
• Meningkatkan risiko sindrom kematian bayi secara tiba-tiba akibat kerap dan berpanjangan apnea.
• Meningkatkan tekanan darah.Biasanya didiagnosis pada anak pada tahun pertama kehidupan dan sering dijaga dengan ubat antihipertensi.
• Pembangunan lambat laun. Pada bayi, kadar berat badan yang rendah, keterlambatan pertumbuhan, dan lag dalam perkembangan neuropsychik yang disebabkan oleh kerosakan otak semasa tempoh hipoksia diperhatikan.
• Kejadian anemia.

Langkah-langkah pencegahan yang paling penting untuk mencegah BPD menghalang kelahiran bayi pramatang dan kejururawatan yang sewajarnya. Seorang wanita yang mengharapkan bayi harus:

• Tumpukan penyakit kronik tepat pada masanya.
• Makan dengan baik.
• Untuk mengecualikan merokok dan alkohol.
• Elakkan daripada melakukan senaman fizikal yang berat.
• Memberi keamanan psiko-emosi.

Bayi yang dilahirkan sebelum waktu tamat harus:

• Berkesan menjalankan resusitasi.
• Memperkenalkan surfaktan.
• Rasional menjalankan pengalihudaraan mekanikal.
• Menyediakan pemakanan yang baik.
• Jika jangkitan berlaku, terangkan terapi antibiotik yang rasional.
• Hadkan pengenalan cecair melalui urat.