Antibiotik untuk bronkitis pada kanak-kanak

Kandungannya

Antibiotik untuk kanak-kanak dengan bronkitis sering diresepkan, dan ini menyebabkan banyak soalan dari ibu bapa. Lagipun, Internet penuh dengan maklumat yang, sebagai peraturan, penyebab penampilan bronkitis adalah virus, dan antibiotik direka untuk melawan bakteria.

Malah, antibiotik perlu mengubati jangkitan bakteria, dan ubat-ubatan antiviral membantu mengalahkan virus. Semua ini adalah benar, tetapi berhubung dengan bronkitis, semuanya tidak begitu jelas. Mari cuba cari sama ada antibiotik diperlukan untuk kanak-kanak dengan bronkitis, apakah penggunaannya wajar, bolehkah mereka menyembuhkan penyakit ini?

Bronkitis - virus atau bakteria?

Untuk menjawab soalan sama ada antibiotik diperlukan dalam rawatan bronkitis kanak-kanak, anda perlu tahu jenis "perosak" yang menimbulkan penyakit berbahaya ini. Dalam 50-60% daripada semua episod bronkitis kanak-kanak, penyakit ini dipicu oleh virus: rhinovirus, adenovirus, dan yang paling sering - virus selesema. Apa yang berlaku seterusnya tidak sukar dibayangkan. Perlindungan imun tubuh kanak-kanak dimusnahkan dan keadaan yang sangat baik dicipta untuk aktiviti penting bakteria patogen. Jadi penyakit "mengalir" ke dalam kategori bakteria, jangkitan bakteria sekunder bergabung dengan virus utama.

Sebelum doktor menetapkan agen antibakteria untuk kanak-kanak itu, dia mesti menjelaskan sama ada jangkitan itu disebabkan oleh bakteria atau virus.

Dalam 20% kes, bronkitis berasal dari bakteria. Seorang kanak-kanak menjadi sakit apabila semua jenis "cocci" - staphylococcus, streptokokus, bacillus pyocyanic, hemofilus bacillus, moraxella menembus ke dalam badannya (di saluran udara khususnya). Dalam kira-kira 15% kes, bronkitis disebabkan oleh kulat, dan kira-kira 5% kes disebabkan oleh apa yang dipanggil organisma atipikal - chlamydia, mycoplasma. Ini "perosak" berbahaya - ia adalah bentuk kehidupan yang menarik, silang antara bakteria dan virus. Bronkitis semacam itu terlalu besar dengan kata sifat "atipikal".

Pilihan ubat untuk rawatan

Oleh kerana hampir mana-mana bronkitis dapat dilatih semula cepat atau lambat ke dalam bentuk bakteria, antibiotik adalah ubat paling kerap untuk penyakit. Ini adalah kedudukan perubatan rasmi. Dia agak bertentangan dengan pendapat ibu-ibu tercinta Dr Evgeny Komarovsky. Beliau mendakwa bahawa 99.9% bronkitis adalah virus, dan menegaskan rawatan tanpa antibiotik.

Walau bagaimanapun, panggilan ke rumah anda tidak akan datang Komarovsky, dan doktor dari klinik anda, dan kedudukannya akan lebih dekat dengan tradisi. Pertimbangkan dia.

Antibiotik digunakan untuk merawat bronkitis yang disebabkan oleh bakteria.

Nah, jika agen penyebab penyakit yang diketahui pasti diketahui, ia akan memberi doktor peluang untuk menetapkan antibiotik yang disasarkan dan berkesan. Contohnya, hemofilus bacillus, takut penisilin, dan Erythromycin tidak menjejaskannya sama sekali. Untuk moraxella, makrolida generasi baru adalah merosakkan, dan ia tidak peduli kepada majoriti wakil beberapa penisilin. Chlamydia atipikal dan sebagainya tidak suka antibiotik tetracycline. Yang paling menonjol adalah pneumococci, mereka tahan terhadap senarai besar antibiotik, oleh itu, sangat sukar untuk menyembuhkan bronkitis yang disebabkan oleh mikroorganisme sedemikian.

Apabila memilih antibiotik untuk rawatan kanak-kanak, ia juga perlu mengambil kira bahawa antibiotik yang lembut, yang mempunyai kesan sampingan yang minimum, adalah lebih baik untuk tubuh anak. Anda tidak boleh mengabaikan bentuk penyakit ini. Pilihan yang paling kerap kanak-kanak adalah antibiotik spektrum luas.

Kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak menetapkan antibiotik yang kuat, tetapi menetapkan agen spektrum luas.

Dengan bronkitis akut antibiotik jenis virus tidak ditetapkan sama sekali. Dengan jangkitan sedemikian, tubuh kanak-kanak boleh mengatasi sendiri atau dengan sokongan terapi khas berdasarkan ubat-ubatan antiviral.

Apabila mengesan bronkitis akut, di mana bakteria, klamidia atipikal, atau bronkitis kronik harus disalahkan, pentadbiran antibiotik kadang-kadang merupakan komponen penting dalam rawatan yang mencukupi.

Brohit obstruktifYang juga disebut purulent, paling kerap ia dirawat dengan ubat antibakteria.

Dalam video seterusnya, anda boleh melihat bagaimana untuk merawat bronkitis akut tanpa mengambil ubat yang serius.

Doktor tidak akan menetapkan antibiotik untuk kanak-kanak itu untuk pencegahan bronkitis kronik, kerana untuk tujuan ini, ubat-ubatan kuat seperti itu tidak memberi. Antibiotik tidak diperlukan walaupun dengan bronkitis alergi, bentuk penyakit ini, dengan cara ini, lebih biasa pada kanak-kanak daripada kita orang biasa biasa berfikir.

Seringkali, bronkitis kanak-kanak adalah bronkitis alergi, dan rawatan dalam kes ini dipilih dengan berbeza.

Dengan traechobronchitis (penyakit di mana kedua-dua membran mukus bronkus dan trakea terjejas) dan pemisahan asma bronkial, persoalan antibiotik preskripsi diselesaikan dengan cara yang sama seperti bronkitis akut, iaitu. sepenuhnya mengikut budi bicara doktor.

Secara amnya, terapi antibiotik untuk bronkitis. Menurut amalan yang ditetapkan, doktor hanya ditetapkan dalam 10% kes-kes semua penyakit. Baki 90% dirawat dengan expectorant, mucolytic, antiviral, antihistamin.

Doktor cuba sedaya upaya untuk menggunakan antibiotik dalam rawatan bronkitis pada kanak-kanak. Ekspektoran, antihistamin lebih sering diberikan.

Dan dalam video seterusnya, Dr. Komarovsky akan memberitahu bagaimana merawat bronkitis pada kanak-kanak.

Petunjuk untuk digunakan

Bronkitis tidak seperti penyakit yang tidak berbahaya kerana ia mungkin kelihatan pada pandangan pertama. Ia sering rumit radang paru-paru (radang paru-paru) dan bronchiolitis (keradangan bronkus kecil). Bronkitis yang paling berbahaya untuk bayi dari lahir hingga satu tahun. Pada usia ini, menurut statistik, lebih daripada 200 bayi dari kumpulan kawalan 100,000 bayi mati akibat bronkitis dan komplikasinya.

Sebabnya ialah penyakit dalam usia ini berkembang dengan cepat, dan tidak ada masa untuk memilih ubat alternatif. Satu-satunya penyelesaian yang wajar ialah antibiotik. Kanak-kanak kecil sehingga satu tahun dengan bronkitis dicuba untuk dirawat dalam keadaan pegun, di mana terdapat kemungkinan pemantauan sepanjang masa terhadap keadaan kanak-kanak. Adalah penting untuk tidak melepaskan permulaan komplikasi.

Selalunya, kanak-kanak dengan bronkitis sakit berusia 1 hingga 5 tahun. Kanak-kanak sekolah muda yang berumur 7 hingga 9 mengalami sakit kurang kerap, tetapi mereka mempunyai risiko yang tinggi untuk mengalami bronkitis kronik.

Yang paling terdedah kepada bronkitis ialah kanak-kanak berusia antara satu hingga lima tahun

Selepas menimbang kemungkinan risiko terhadap kehidupan dan kesihatan kanak-kanak, menjadi jelas mengapa doktor "menghormati" antibiotik dalam rawatan bronkitis.

Terdapat beberapa nuansa penting di mana seorang doktor, walaupun dengan bentuk bronkitis yang tidak rumit, akan tetap cenderung untuk menetapkan antibiotik kepada seorang kanak-kanak:

  • Sekiranya kanak-kanak mempunyai sejarah trauma kelahiran, kecacatan.
  • Sekiranya kanak-kanak itu telah terang, tanda-tanda kegagalan pernafasan semasa bronkitis.
  • Sekiranya dalam keadaan dahaga sakit, kotoran kotoran dapat dibezakan dengan baik.
  • Sekiranya tinggi suhu (melebihi 38 darjah) telah memegang lebih daripada tiga hari.
  • Sekiranya kanak-kanak yang mempunyai bronkitis mempunyai manifestasi ketara mabuk.Ini mungkin menunjukkan asal bakteria penyakit ini, kerana keracunan adalah keracunan badan bayi dengan produk-produk aktiviti penting bakteria berbahaya.

Kanak-kanak biasanya ditetapkan antibiotik dari tiga kumpulan - penisilin, makrolida dan cephalosporins.

  1. Lebih-lebih lagi, dalam urutan ini. Penicillins mempunyai kesan yang paling ringan, dan mereka ditetapkan terlebih dahulu. Di samping itu, kebanyakan ubat dalam kumpulan ini mempunyai bentuk dos mudah "kanak-kanak" - ia boleh diambil dalam larutan, penyelesaian (ibu bapanya sering dipanggil sirap), terdapat tablet membubarkan diri. Dalam keadaan di mana penyakit itu rumit, antibiotik penisilin boleh diberikan pada suntikan.
  2. Doktor akan menetapkan antibiotik macrolida sekunder jika penisilin tidak mempunyai kesan yang diingini. Dalam erti kata lain, jika simptom akut penyakit tidak hilang selepas 72 jam selepas memulakan antibiotik, penisilin, ubat-ubatan boleh menggantikan dadah dengan memilih makrolida. Produk sedemikian mempunyai senarai minimal kesan sampingan, jarang menyebabkan tindak balas alergi, dan oleh itu dianggap relatif selamat untuk badan kanak-kanak.
  3. Doktor cuba untuk menetapkan suntikan antibiotik cephalosporin. Mereka mempunyai kesan antimikrob yang kuat, tetapi, malangnya, mereka boleh menyebabkan alahan. Dan senarai kontraindikasi dan tindakan serupa di atas. Ubat-ubatan tersebut ditetapkan untuk bentuk-bentuk bronkitis kompleks, serta bronkitis obstruktif yang purulen, serta dalam kes-kes di mana makrolida dan penisilin tidak membantu.
Pertama sekali, kanak-kanak itu diberi penisilin. Mereka perlahan-lahan bertindak ke atas badan dan boleh dilepaskan dalam bentuk penggantungan dan syrup.

Terdapat satu lagi keluarga antibiotik yang boleh diresepkan oleh doktor untuk bronkitis. Ini adalah fluoroquinolones. Mereka terpaksa hanya dalam kes-kes yang paling melampau. Jika dana semua kumpulan antibiotik yang lain tidak berfungsi untuk agen penyebab sebab pelbagai sebab, atau jika penyakit ini sangat serius dan mengancam kehidupan kanak-kanak. Fluoroquinolones adalah ubat-ubatan yang agak "berat", adalah dilarang menggunakannya untuk merawat kanak-kanak sehingga 12-14 tahun.

Secara purata, rawatan bronkitis dengan antibiotik berlangsung dari 7 hingga 10 hari, dalam beberapa kes sehingga dua minggu.

Selalunya dalam rawatan bronkitis kanak-kanak adalah nama-nama berikut:

  • Cephalosporins: "Ketocef", "Suprax"," Medakson "," Cefaxon "," Natsef "," Antsef "," Asketil ", Zinnat, "Zinatsef".

Senarai antibiotik untuk bronkitis

Pertimbangkan beberapa ubat dengan lebih terperinci:

  • Ampioks. Ini adalah gabungan antibiotik yang agak banyak digunakan dalam rawatan bronkitis bakteria. Ubat ini mempunyai dua bentuk pelepasan - ini adalah kapsul dan bahan kering untuk larutan, yang disuntikkan intramuskular dan intravena. Ambil ubat yang anda perlukan 4-6 kali sehari. Kapsul untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun tidak boleh diberikan. Dari 3 hingga 7 tahun dengan bronkitis, dos harian dikira mengikut formula: 50 mg ubat per 1 kg berat badan, kanak-kanak berumur 7 hingga 14 tahun dua kali ganda dos. Remaja lebih tua daripada 14 ditetapkan 2-4 gram sehari. Suntikan "Ampioks" boleh dilakukan walaupun untuk bayi baru lahir dan bayi prematur. Suntikan dilakukan 3-4 kali sehari. Dos yang dikira oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit.
Ampioks boleh didapati dalam kapsul dan dalam bentuk serbuk.
  • «Flemoxine Solutab». Ini adalah antibiotik penisilin semi sintetik, yang sering digunakan untuk bronkitis dan radang paru-paru. Ia adalah satu kesenangan untuk diberikan kepada kanak-kanak, kerana ia dihasilkan dalam bentuk mudah - tablet dispersible. Mereka mudah larut, larut dan mempunyai rasa yang menyenangkan.Pil sedemikian boleh diminum sebelum makan atau segera selepas itu, atau anda boleh larut dalam air dan ia akan berubah bahawa mumia di forum sering dipanggil "sirap". Dos ditentukan oleh doktor dengan ketat secara individu. Nilai purata dos harian adalah seperti berikut: untuk kanak-kanak sehingga 1 tahun, ubat diberikan 2-3 kali sehari dalam jumlah 30-60 mg. ubat untuk 1 kilogram berat badan, bayi berumur 1 hingga 3 tahun - 250 mg dua kali sehari, kanak-kanak berusia 3 hingga 10 tahun - 375 mg dua kali.
Flemoxine Solutab mesti diresepkan oleh doktor, ia harus tegas mematuhi dos yang ditetapkan
  • «Amoxicillin». Ini adalah antibiotik tahan asid. Suntikan tidak wujud, ubat ini hanya bertujuan untuk pentadbiran lisan. Terdapat dalam kapsul dan tablet dos yang berlainan, serta dalam butiran, yang mana ia mudah untuk menyediakan penggantungan di rumah. Ini adalah bentuk perubatan "kanak-kanak" yang paling popular. Suspensi boleh diberikan kepada bayi baru lahir tiga kali sehari, jumlahnya setiap hari - 20 mg ubat per 1 kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur 2 hingga 5 tahun, dos harian adalah 125 mg dalam tiga dos, kanak-kanak dari 5 hingga 10 tahun diberi 5 ml penggantungan setiap hari sebanyak tiga kali.
Amoxicillin boleh didapati dalam kapsul dan tablet.
  • Augmentin. Ini hampir sama "Amoxicillin", hanya lebih dilindungi oleh asid clavulanic. Ubat ini amat berkesan dalam rawatan bronkitis kronik dan bronkopneumonia. Ahli farmasi sentiasa dijual tiga dos tablet, perkara kering untuk penyediaan diri penggantungan, dan juga serbuk dari mana penyelesaian untuk suntikan intramuskular atau intravena. Dos ubat yang dihasilkan oleh analogi dengan "Amoxicillin." Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun boleh dicairkan dengan separuh dengan air, walaupun sudah cukup menyenangkan dan mudah diminum. Dalam tablet "Augmentin" memberi kanak-kanak lebih dari 5 tahun. Doktor boleh menetapkan suntikan kepada seorang kanak-kanak di mana-mana umur jika keadaannya memerlukannya.
Augmentin, dengan faedahnya yang jelas, doktor boleh menetapkan pada mana-mana umur.
  • "Hinkocyl". Antibiotik penisilin ini boleh diambil dalam kapsul atau penggantungan. Benar, di farmasi tidak ada penggantungan siap, tetapi boleh disediakan dari bentuk serbuk khas dadah. Antibiotik ini dikontraindikasikan pada kanak-kanak dengan asma! Jangan berikan kepada kanak-kanak sehingga 1 tahun. Ubat ini diambil tiga kali sehari. Dos harian untuk kanak-kanak berumur 1 hingga 2 tahun ialah 20 mg. dadah untuk setiap kilogram berat badan. Kanak-kanak dari 2 hingga 5 tahun boleh diberikan 125 mg tetap sehari, kanak-kanak berumur 5 hingga 10 tahun, dos ini beregu dan 250 mg.
Hincocil dihasilkan dalam penggantungan dan dalam kapsul
  • «Sumamed». Ia adalah makrolida yang berkesan. Juga membantu dengan bronkitis akut bakteria etiologi, dengan manifestasi yang menyakitkan bronkitis kronik. Anda boleh membeli ubat dalam tablet dua jenis dos, dalam kapsul. Terdapat juga perkara kering untuk suntikan dan penggantungan. Kanak-kanak berumur 4-5 tahun perlu mengambil penggantungan, lebih tua - anda boleh minum pil. Doktor boleh menetapkan suntikan kepada kanak-kanak dari mana-mana umur. "Sumamed" tidak memberi anak sehingga enam bulan. Dalam rawatan bronkitis, dos harian suspensi dikira seperti berikut: 30 mg ubat untuk setiap kilogram berat badan. Ubat ini diambil sekali sehari, jumlah rawatan maksimum sehingga 3 hari.
Sumamed membantu kanak-kanak dengan bronkitis bakteria akut.
  • Azitrox. Antibiotik adalah makrolida yang telah menunjukkan dirinya dari sisi terbaik dalam rawatan bronkitis atipikal yang kompleks, kerana ia berjaya menangani klamidia. Ada dalam bentuk kapsul (untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun) dan dalam bentuk serbuk untuk penggantungan. Ia boleh diambil sekali sehari selama 5-10 mg. dadah setiap kilogram berat badan. Untuk dirawat "Azitrox" dalam penggantungan boleh sampai 5 hari. Antibiotik mempunyai senarai besar kesan sampingan, jadi tidak disyorkan untuk memberi kanak-kanak sehingga 6 bulan. Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun dilarang mengambil kapsul Azitrox. Jangan minum ubat pada masa yang sama dengan makanan.
Azitrox dikeluarkan dalam bentuk kapsul dan serbuk
  • "Nitrolide". Antibiotik makrolida ini berjaya mengatasi kebanyakan patogen bronkitis bakteria dan atipikal. Ubat ini hanya terdapat dalam kapsul. Bayi di bawah umur 3 tahun benar-benar kontraindikasi. Bagi kanak-kanak yang lebih tua, ubat ini diberikan sekali sehari dengan 10 mg bahan untuk setiap kilogram berat badan kanak-kanak. Kursus purata rawatan adalah tiga hari.
Sitrolide tidak boleh diberikan kepada kanak-kanak di bawah 3 tahun
  • "Binoklar" ("Klacid»). Makrolida ini boleh ditetapkan untuk apa-apa bentuk dan darjah bronkitis, dan juga untuk radang paru-paru. Ia boleh didapati dalam tablet, serbuk untuk penggantungan dua jenis dos, serta dalam bentuk bahan kering untuk penyediaan penyelesaian untuk suntikan. Suspensi Binoclar boleh diberikan kepada anak walaupun dengan susu. Dos harian maksimum ialah 500 mg. Ambil antibiotik selepas 12 jam (dua kali sehari). Dos individu dikira oleh doktor. Bagi kanak-kanak di bawah umur tiga tahun, ubat tidak disyorkan untuk diberikan dalam tablet, hanya dalam penggantungan. Antibiotik ini mempunyai senarai besar kesan sampingan dan kontraindikasi. Bacalah dengan berhati-hati dan berjumpa dengan doktor anda.
Klacid diberikan kepada kanak-kanak dengan apa-apa bentuk bronkitis.
  • «Suprax». Ia adalah salah satu wakil yang paling terkenal dalam siri cephalosporin. Ubat ini paling sering dirawat untuk rawatan pembengkakan bronkitis kronik dan bronkitis akut dari bakteria asal. Di rak-rak farmasi "Supraks" wujud dalam bentuk kapsul dan butiran, yang mana penggantungan disediakan. Dalam tablet dan sirap, ubat tidak tersedia. Remaja berumur 12 tahun diberi 400 mg sekali sehari. Suspensi disyorkan untuk kanak-kanak berumur sehingga 12 tahun (8 mg per kilogram berat badan sekali sehari). 6-10 ml penggantungan diberikan setiap hari untuk kanak-kanak berumur 5 hingga 11 tahun, 5 ml ubat diberikan setiap hari untuk kanak-kanak berumur 2-4 tahun. Dos maksimum untuk bayi - 4 ml. setiap hari. Jumlah sebenar yang ditetapkan oleh doktor.
Suprax diresepkan untuk kanak-kanak yang mempunyai bronkitis bakteria
  • "Natsef" ("Cefazolin»). Antibiotik keluarga cephalosporin ini boleh diberikan kepada kanak-kanak sejak lahir. Walau bagaimanapun, sehingga 1 bulan ia hanya perlu di hospital di bawah penyeliaan doktor yang berterusan. Antibiotik dihasilkan hanya sebagai bahan kering untuk suntikan. Dos pediatrik - 20-50 mg bahan per kilogram berat badan setiap hari. Sekiranya bronkitis teruk dan keadaan kanak-kanak, dos yang mengancam akan berlipat ganda dan diberikan setiap 6 atau 8 jam.
Negara boleh didaftarkan kepada seorang anak sejak lahir, tetapi di bawah pengawasan pakar

Penting: pilihan ubat adalah hak prerogatif doktor, bukan pesakit, jadi larangan larangan diri adalah dilarang! Sejak tahun 2017, semua ubat ini boleh didapati di farmasi dengan ketat pada preskripsi.

Alternatif

Sangat berkesan dalam rawatan bronkitis yang menyedut, termasuk antibiotik, yang akan ditetapkan doktor. Ia adalah perlu untuk menjalankan prosedur secara eksklusif menggunakan inhaler khas (nebulizers).

Biasanya penyedutan diberikan sebagai tambahan kepada rawatan antibiotik. Penyedutan dengan air perubatan mineral telah membuktikan diri mereka dengan baik. Selalunya mereka "menyedut" melalui ubat mucolytic nebulizer, bronchodilators, ubat antihistamin (untuk bronkitis alahan), antiseptik dan juga propolis jika tidak alergi, dan hanya dengan kebenaran doktor yang akan menetapkan dadah berdasarkan batuk dalam kanak-kanak.

Cadangan kepada ibu bapa

  • Berikan banyak minuman. Membran mukus bronkus tidak harus "kering", terutama jika bayi bernafas melalui mulut kerana hidung tersumbat. Di samping itu, bakteria menyebabkan mabuk. Minum akan membantu memulihkan keseimbangan air dan memudahkan penyingkiran toksin.
  • Sekiranya terdapat bentuk bronkitis yang teruk atau dalam kes trakeobronchitis, cuba berikan anak anda dengan rehat tidur atau rehat separa tempat tidur. Rehat sangat penting untuk pemulihannya.
  • Sekiranya doktor masih menetapkan antibiotik, bawa mereka mengikut semua dos dan kekerapan pentadbiran.
  • Jangan menolak rawatan dengan antibiotik jika kanak-kanak menjadi lebih baik.Bawa kursus yang ditetapkan oleh doktor hingga akhir.
  • Jangan lupa tentang pencegahan dysbiosis, kerana antibiotik memusnahkan bukan sahaja mikrob patogen, tetapi juga bermanfaat dan perlu, seperti lactobacilli dan bifidobacteria. Oleh itu, tanya doktor anda pada masa yang sama antibiotik untuk menetapkan kursus prebiotik dan probiotik.
  • Sekiranya doktor menegaskan untuk mengasuransikan kanak-kanak itu, walaupun dalam ketiadaan suhu, tidak perlu menahan diri. Beberapa bentuk bronkitis, sejak bronkitis atipikal dan kulat, lebih berkesan dirawat di hospital.
Antibiotik untuk bronkitis perlu diambil, saya tegas mengikuti arahan.
Kanak-kanak memerlukan banyak minum semasa sakit.

Dalam video seterusnya, Dr. Komarovsky akan memberitahu anda apabila perlu untuk kanak-kanak untuk menetapkan antibiotik, dan apabila anda boleh melakukannya tanpa mereka.

Maklumat yang disediakan untuk tujuan rujukan. Jangan ubat sendiri. Pada gejala pertama penyakit itu, dapatkan nasihat doktor.

Kehamilan

Pembangunan

Kesihatan