Apakah protokol IVF: jenis, corak dan ciri-ciri

Seorang wanita yang akan mempunyai IVF perlu belajar istilah dan konsep baru untuknya, yang pakar pembiakan akan murah hati "tuangkan" sepanjang keseluruhan rawatan. Pesakit akan lebih selesa dan tenang jika dia belajar memahami "bahasa perubatan" ini. Dalam artikel ini, kita akan menerangkan secara terperinci apa yang dimaksudkan dengan protokol IVF dan apa jenisnya digunakan untuk memerangi masalah ketidaksuburan.

Protokol IVF adalah rejimen rawatan individu untuk wanita tertentu. Tahap utama persenyawaan in vitro secara konsisten untuk semua orang, tetapi ciri-ciri pendekatan, pilihan ubat, permulaan dan akhir terapi hormon untuk setiap wanita adalah individu.

Permulaan rawatan dipanggil masuk ke dalam protokol. Ini berlaku selepas pasangan itu menjalani peperiksaan perubatan yang menyeluruh dan perjanjian mengenai prosedur persenyawaan in vitro dan kontrak untuk penyediaan perkhidmatan kesihatan reproduktif dibantu akan ditandatangani.

Protokol yang berbeza hanya berbeza di peringkat awal mereka. Matlamat mana-mana satu - untuk mendapatkan sebanyak mungkin, sihat, sesuai untuk persenyawaan di luar badan telur wanita. Untuk melakukan ini, doktor menggunakan hormon yang berbeza. Hormon merangsang pertumbuhan folikel dan ovari wanita yang memasuki protokol IVF, tidak satu telur matang (seperti yang berlaku semasa kitaran haid normal setiap seks yang adil), tetapi beberapa oosit pada masa yang sama.

Apabila folikel matang, doktor melakukan prosedur untuk menindik ovari, mengeluarkan telur. Selepas itu, prosedur untuk semua pesakit akan lebih kurang sama - oosit menyuburkan dengan sperma suami, sperma donor atau ICSI, embrio ditanam dan diperhatikan selama beberapa hari, selepas itu jumlah tertentu dipindahkan ke rongga rahim wanita itu. Pada pemindahan embrio, protokol IVF secara rasmi berakhir.

Selepas 2 minggu, biasanya wanita itu sepenuhnya dalam gelap, dan hanya 14 hari selepas pemindahan, dia boleh menderma darah untuk hCG, dan 21 hari selepas pemindahan embrio, ultrasound dapat mengesahkan bahawa kehamilan telah bermula (atau belum dimulakan).

Seketika harus diperhatikan bahawa wanita itu tidak mempunyai hak untuk memilih jenis protokol. Ia hanya boleh dipilih oleh doktor-reproduktor, yang akan memeriksa dengan teliti ujian selesai, keputusan ultrabunyi, spermogram suaminya. Umur pesakit, jenis badannya, kehadiran penyakit organ pembiakan (terutama ovari), serta keputusan analisis untuk profil hormon juga akan diambil kira.

Terdapat dua kumpulan protokol yang besar:

• dirangsang;
• dalam kitaran semula jadi.

Satu protokol yang dirangsang adalah satu di mana doktor merangsang ovari untuk bekerja dengan ubat hormonal untuk mendapatkan jumlah maksimum telur. Dalam kitaran semulajadi, wanita tidak dirangsang; mereka berpuas hati dengan hanya satu (sangat jarang dua) telur, yang boleh diperolehi dalam proses alami dalam kitaran haid.

Protokol dalam kitaran semula jadi subspesies tidak ada, sedangkan terdapat banyak protokol yang dirangsang. Selalunya, IVF digunakan khusus untuk protokol yang dirangsang, kerana keberkesanannya jauh lebih tinggi daripada rawatan kemandulan dalam kitaran semula jadi.

Skim stim boleh menjadi:

• pendek;
• lama.

Dengan protokol pendek, dos ubat hormon lebih rendah, dan tempoh pentadbiran mereka kurang. Dengan protokol yang panjang (disyorkan dengan kualiti telur yang kurang baik, dengan sejumlah kecil dari mereka, ketidaksuburan hormonal), penggunaan ubat merangsang lebih lama. Risiko komplikasi dan akibat negatif bagi tubuh wanita lebih tinggi dengan protokol yang panjang, tetapi kadang-kadang ini adalah satu-satunya cara untuk menjadikan seorang ibu wanita bahagia.

Dalam proses mana-mana jenis wanita digalakkan untuk menyimpan diari dan mengisi borang soal selidik di mana doktor akan dapat memberi maklum balas terhadap tindak balas individu dari badan wanita kepada rawatan. Dalam tempoh mana-mana protokol yang dirangsang, pesakit perlu melawat doktor pembiakan beberapa kali, yang akan melakukan ultrasound ovari untuk menilai tindak balas mereka dan menghitung folikel yang semakin meningkat.

Skim boleh berubah sekiranya terdapat tindak balas yang tidak mencukupi kelenjar seks wanita untuk rangsangan. Di mana-mana peringkat, doktor boleh menukar dos, kekerapan dan juga ubat itu sendiri kepada yang lain.

Sebagai tambahan kepada jenis utama di atas, terdapat juga protokol lain yang biasanya tidak membezakan ke dalam kumpulan klasifikasi yang berasingan, tetapi yang sering digunakan:

• Ultra panjang - protokol yang direka untuk masa yang lama. Semua bahan diberikan dalam dos yang membolehkan hormon bertindak perlahan.
• Protokol hormon antagonis lama - Ini adalah skim di mana perangsang digunakan dahulu, dan kemudian ubat yang akan "menahan" folikel untuk mengelakkan ovulasi spontan (antagonis). Sesuai untuk wanita yang mempunyai rizab ovari kecil.
• Protokol dengan Diferelin - skim di mana ubat tertentu digunakan (untuk wanita yang mempunyai risiko peningkatan sindrom hiperimulasi ovari).
• Protokol Perancis - varian protokol panjang berbeza dari skema standard pada hari dan berbeza dengan rangsangan minimum.
• Diubah suai - varian protokol dalam kitaran semula jadi, dengan rangsangan tunggal minimum folikel matang sebelum tusuk.
• Jepun - Satu kaedah yang mempunyai rangsangan hormon yang minimum, di mana tempat pertama bukan bilangan oosit, tetapi kualiti mereka.
• Shanghai (Cina) - satu skim di mana untuk satu pusingan seorang wanita mengambil telur dua kali, rangsangan berganda ternyata, pemindahan embrio ditangguhkan sehingga kemudian.

Seperti yang telah disebutkan, perbezaan antara protokol yang berbeza terletak bukan sahaja pada intensiti penggunaan ubat hormon, tetapi juga dalam tempoh rawatan. Berikut ialah nilai purata tempoh setiap spesies:

• Protokol Ultrashort. Stimulasi 8-10 hari, tempoh keseluruhan program IVF - 25-30 hari.
• Protokol ringkas. Tempoh keseluruhan rawatan adalah dari 28 hingga 36 hari, tahap rangsangan ovari adalah dari 10 hingga 17 hari.
• Protokol lama. Tempoh keseluruhan kursus rawatan adalah 40-50 hari, tahap rangsangan superovulasi adalah 21-28 hari.
• Protokol yang panjang. Tempoh keseluruhan adalah 50 hari + beberapa bulan, yang diperlukan untuk pembetulan hormonal awal masalah sakit ginekologi dan metabolik individu. Stimulasi ovulasi berlangsung 3-4 minggu.
• Diubah suai. Jumlah tempoh - 25-30 hari, rangsangan - 1 hari.

Di bawah ini kita perhatikan secara terperinci setiap subtipe protokol yang panjang dan pendek, supaya wanita yang mereka datang akan mempunyai idea yang baik tentang prosedur dan kemungkinan akibat rawatan.

Bagi mana-mana jenis protokol IVF, peraturan am bahawa seorang wanita mesti mematuhi untuk memaksimumkan keberkesanan rawatan adalah relevan. Pertama sekali, anda perlu tahu bahawa 99% daripada ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor tergolong dalam kategori suntikan. Ini bermakna anda perlu melakukan suntikan - subcutaneously atau intramuscularly (bergantung kepada destinasi).

Wanita dibenarkan melakukan suntikan itu sendiri, kerana setiap hari mereka melawat klinik untuk mendapatkan suntikan yang lain, majoriti tidak mempunyai keupayaan fizikal. Semua ubat subkutaneus disuntik ke dalam perut, semua punggung - intramuskular.

Anda tidak boleh melangkau kawalan ultrasound, yang ditetapkan beberapa kali setiap protokol. Dosis hormon boleh dikurangkan atau meningkat bergantung kepada tindak balas ovari. Biasanya, folikel perlu berkembang sebanyak 2 mm sehari, dan lapisan fungsional uterus (endometrium), yang bersiap untuk implantasi ovum, mesti "membesar" sebanyak 1 mm sehari. Sekiranya kadar pertumbuhan berlebihan, dos dikurangkan, jika tidak mencukupi, ia akan meningkat. Secara kategori, anda tidak boleh sewenang-wenangnya menukar dos atau dadah.

Sebelum tusukan ovari, tanpa mengira jenis protokol, semua wanita diberi pemacu ovulasi yang dipanggil. Ini adalah bahan yang membantu ovulasi untuk masak selama 36 jam selepas pentadbiran dadah. Oosit mesti melepaskan dari dinding folikel dan bebas "terapung" di dalam folikel dalam cecair folikel. Kemudian ia akan mudah untuk mendapatkan mereka pada tusuk. Biasanya di klinik Rusia untuk tujuan ini menggunakan dadah "Ovitrel" dan "Pregnil".

Semasa protokol yang dirangsang, seorang wanita mungkin melihat pelbagai perubahan dalam keadaan kesihatannya - peningkatan berat badan, pening, loya, muntah-muntah, perapian gas dalam usus, sakit kepala, kesengsaraan, perubahan air mata dan perubahan mood spontan. Rekod ini mesti dibuat dalam buku harian wanita yang merancang kehamilan dan pada resepsi itu perlu melaporkannya kepada doktor.

Ini adalah jenis rawatan yang paling biasa di Rusia. Masuk ke protokol yang panjang mesti selalu dibenarkan secara perubatan. Jenis rawatan ini sesuai untuk wanita yang mempunyai masalah serius pada endometrium, dengan proses patologi dalam ovari (contohnya, di hadapan sista). Ia sesuai untuk wanita pertengahan umur, yang rizab indeksinya rata-rata. Sekiranya kualiti oosit kurang, seperti percubaan IVF sebelum ini, doktor biasanya lebih suka skim panjang untuk percubaan kedua.

Kelebihan skema lama yang tidak diragukan adalah pematangan serentak folikel, kira-kira saiz yang sama serta sebilangan besar oosit (sehingga 20 butir boleh didapati!). Oosit tidak matang dalam bahan "dituai" oleh doktor semasa tusukan adalah kurang.

Kelemahannya adalah beban hormon serius pada tubuh wanita, peningkatan risiko sindrom hiperimulasi ovari, keletihan mereka yang berikutnya, serta aduan pesakit tentang kesihatan yang buruk dalam pelaksanaan protokol.

Biasanya, protokol panjang bermula dari 21-22 hari kitaran haid, iaitu, anda perlu memasuki protokol kira-kira dua minggu sebelum permulaan haid yang dijadualkan yang akan datang. Dalam masa dua minggu, ubat-ubatan hormon seperti "Diferelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon" diberikan kepada wanita itu. Mereka mesti menyediakan ovari untuk persediaan folikel-merangsang yang akan datang.Menstruasi bermula, dan sudah pada hari ke-3 kitaran baru, adalah disyorkan bahawa wanita mula memperkenalkan hormon lain yang akan merangsang pertumbuhan folikel - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Tempoh rawatan adalah purata dari 10 hingga 14 hari.

Selepas suntikan tunggal persediaan hCG, apabila folikel mencapai saiz 16-17-20-22 mm, selepas 36 jam, prosedur untuk mengumpul telur ditetapkan.

Dengan protokol yang sangat panjang, "Decapeptil" atau "Orgutran" akan ditadbir bukan untuk beberapa hari berturut-turut, tetapi untuk satu suntikan sebulan selama setengah tahun. Dalam kes ini, bahan hormon tidak akan menjejaskan wanita itu, ia akan menjadi lembut dan beransur-ansur. Ini sangat penting bagi wanita yang mempunyai fibroid rahim, serta sista ovari, termasuk yang timbul dari protokol terdahulu. Doktor akan meneruskan rangsangan langsung hanya apabila dia melihat bahawa fibroid telah menurun, dan sista telah diselesaikan.

Dalam protokol yang panjang dengan antagonis, seorang wanita yang mempunyai rizab ovari yang sedikit (contohnya, seorang wanita selepas 40 tahun) dapat mencari kebahagiaan ibu. Bersama beliau, dari 21-23 hari kitaran, wanita mula menghalangnya dengan hormon yang menyebabkan keadaan menopaus buatan, menindas ovari ("Metipred"). Sekatan ini berlangsung dari 12 hingga 20 hari. Kemudian, dari hari ke-3 kitaran haid, ovari dirangsang selama dua minggu. Kali ini biasanya cukup untuk memulakan ovulasi. Kemudian menetapkan tusuk.

Selepas pemindahan, pada hari pertama, mereka beralih kepada sokongan progesteron korpus luteum dengan ubat seperti Duphaston, Urozhestan, Proginova.

Kelemahan protokol ini terletak pada hakikat bahawa seorang wanita di peringkat sekatan dapat mengalami semua gejala menopaus, sukar untuk mentolerir terapi. Protokol yang lama dengan antagonis adalah sukar secara moral, kerana mood dengan kesan hormonal yang agresif jarang positif dan optimis. Kelebihannya ialah doktor menerima semua "kod akses" kepada badan wanita, kerana semua proses hormon dalam sistem pembiakan dikawal oleh hormon buatan - dengan meningkatkan dan mengurangkan dos, yang bermaksud bahawa kebarangkalian kejayaan IVF lebih tinggi.

Dengan protokol pendek, fasa pengawalseliaan tidak hadir pada prinsipnya. Segera memulakan fasa merangsang. Bermula - 3-5 hari kitaran haid. Pada hari pertama rangsangan, hormon yang merangsang folikel (FSH) akan dilakukan. Ia berlangsung sehingga 17 hari, tusukan folikel selepas suntikan awal hCG mengambil masa kira-kira 20 hari kitaran.

Kelebihan skim ini adalah dengan tidak adanya dosis besar hormon, yang lebih bermanfaat untuk tubuh wanita. Kebarangkalian hiperstimulasi ovari dan manifestasi lain yang tidak menyenangkan kesan hormon yang disenaraikan di atas berkurangan. Kelemahannya ialah bilangan telur yang jauh lebih kecil boleh didapati dalam protokol pendek, dan kualiti mereka boleh menjadi lebih baik.

Protokol ringkas disyorkan untuk wanita yang mempunyai rizab ovari yang mencukupi atau kaya. Ia sesuai untuk wanita yang berkaitan dengan usia, serta semua orang yang mempunyai fungsi ovari dengan masalah ketidaksuburan yang sedia ada dipelihara sepenuhnya. Selalunya, satu protokol pendek yang dijalankan selepas tidak berjaya meningkatkan kemungkinan kehamilan.

Protokol Jepun (Skim Theramoto) meminimalkan kesan hormon, hanya terhad dengan pengenalan persiapan untuk pematangan telur. Selepas menerima embrio, mereka biasanya beku untuk menjalankan cryoprotocol pada masa depan (penyerapan embrio cair).

Protokol Duostim yang dipanggil (protokol Cina). Ia adalah rangsangan berganda. Untuk 2-3 hari kitaran haid, wanita bermula dan menjalani rangsangan standard 10-14 hari superovulasi, selepas mengumpul telur selepas 2-3 hari, dia diikuti dengan terapi merangsang dan sekali lagi menusuk folikel. Pemindahan embrio yang terhasil dipindahkan ke kitaran berikut.

Cara mengatasi ketidaksuburan ini lebih sesuai untuk wanita yang mempunyai rizab telur yang miskin. Seringkali, protokol ini dipilih untuk wanita lebih daripada 40 yang merancang untuk melakukan langkah IVF - diagnosis pra-implantasi.

Sebelum memasuki mana-mana protokol ECO, seorang wanita perlu mengambil semua langkah untuk meningkatkan kualiti telur. Terdapat banyak cara untuk melakukan ini. Pendek kata, penting untuk mengubah gaya hidup anda - untuk melepaskan tabiat buruk, alkohol dan nikotin, dari pengambilan ubat yang tidak terkawal, terutamanya antibiotik dan ubat hormon. Seorang wanita sepatutnya mendapat tidur yang cukup, tidak mengalami penuaan fisik yang berlebihan.

Makanan perlu seimbang dan mencukupi dengan dominasi protein haiwan, sayur-sayuran dan buah-buahan. Jangan campur tangan dengan mengambil vitamin - asid folik, pada musim sejuk - vitamin D dalam larutan ("Aquadetrim"), pada bila-bila masa tahun - vitamin C, E, A dan kumpulan B. Dengan kebenaran doktor, anda boleh mengambil makanan tambahan, contohnya, "Ovariamin".

Dalam forum tematik, wanita sering berkongsi skim protokol IVF yang mereka berikan secara peribadi. Perlu diingat bahawa setiap protokol adalah semata-mata individu, tidak mungkin mengadopsi sesuatu dari skema orang lain.

Seringkali, menurut wanita, selepas percubaan pertama IVF untuk membuat percubaan kedua lebih berjaya, adalah tepat perubahan jenis protokol yang membantu. Peralihan dari panjang ke pendek atau ultrashort dan sebaliknya meningkatkan kebarangkalian kehamilan yang berjaya hingga kira-kira 40-45% berbanding asas 30-35%.

Menurut doktor, yang terbaik dianggap protokol yang panjang. Prosedur IVF adalah mahal, dan protokol lama lebih cenderung untuk berjaya, yang akan membolehkan pasangan itu untuk mengelakkan kos percubaan seterusnya. Pada masa yang sama, protokol lama itu lebih mahal kerana fakta bahawa ubat hormon (dengan cara, yang sangat mahal) lebih banyak ditetapkan. Kos ubat-ubatan boleh dilindungi oleh kuota bermakna, jika pasangan membuat IVF di bawah dasar insurans perubatan wajib.

Untuk maklumat mengenai jenis protokol IVF, lihat video berikut.