Apakah IVF dan bagaimana ia berlaku? Apakah ciri-ciri prosedur dan kehamilan?

Beberapa dekad lalu, kanak-kanak dari "tiub" kelihatan seperti kategori fiksyen. Hari ini, lebih daripada 5 juta orang hidup di planet ini, konsep dan kewujudan fakta itu dapat dilakukan oleh IVF. Apa kaedah ini tentang, bagaimana ia berlaku, seberapa berkesannya dan betapa berbahayanya, kami akan memberitahu dalam artikel ini.

IVF bermaksud persenyawaan in vitro. Ini bermakna bahawa proses persenyawaan itu sendiri tidak berlaku di dalam badan wanita, seperti yang terjadi dengan konsep semula jadi, tetapi di luarnya dalam persekitaran luaran. Kemudian telur yang disenyawakan dipindahkan ke rahim wanita itu, dan dia menanggung seorang anak dan melahirkannya.

Untuk mengkaji kaedah pengekstrakan telur dan persenyawaan mereka dengan sperma di makmal bermula pada pertengahan abad yang lalu. Tetapi kejayaan yang besar dicapai hanya pada tahun 1978, ketika gadis pertama dilahirkan di UK yang dikandung dalam tabung uji. Louise Brown kini berumur 40 tahun, dia seorang pakar yang baik dan seorang ibu yang hebat - dia mempunyai anak-anak yang dia mengandung secara semulajadi.

Di USSR, protokol IVF berjaya pertama kali berlaku pada tahun 1985. Di Moscow, dan kemudian di Leningrad, dua kanak-kanak dilahirkan, mengandung dalam tiub ujian dan kemudian diletakkan ke ibu mereka, seorang gadis dan seorang lelaki. Pada tahun 2010, program ECO diiktiraf di peringkat negeri dan dimasukkan ke dalam program untuk pembangunan demografi dengan keputusan presiden. Dia mula diberikan kuota, persenyawaan in vitro mengikut petunjuk sekarang boleh dilakukan di bawah polisi insurans perubatan wajib.

Sejak itu, beribu-ribu protokol IVF telah diadakan setiap tahun di Rusia, banyak keluarga telah menemui kebahagiaan untuk menjadi ibu bapa dan meningkatkan saudara-saudara mereka sendiri dalam darah dan genetik kanak-kanak. IVF dilakukan di semua rantau, banyak klinik, baik swasta dan awam, menyediakan perkhidmatan sedemikian dalam kuota dan secara berbayar.

IVF membayangkan persenyawaan telur betina oleh sperma suami atau penderma dalam inkubator khas dengan medium nutrien. Kedua-dua sel dan embrio yang dihasilkan melalui kawalan "kualiti", dan hanya kategori terbaik embrio yang dimasukkan ke dalam rahim wanita. Sama ada mereka akan mengambil akar adalah soalan besar, prosedur persenyawaan in vitro tidak memberi sebarang jaminan bahawa kehamilan akan datang. Kejayaan prosedur itu bukan sahaja bergantung kepada para doktor, tetapi juga mengenai kesihatan dan umur ibu hamil, serta nasib yang sihat.

Terdapat beberapa jenis kaedah pembiakan IVF. Jangan mengelirukan mereka dengan inseminasi, apabila sperma disuntik ke rahim seorang wanita, dan konsepsi berlaku di dalam tubuhnya. Semua jenis IVF membayangkan persenyawaan dalam alam sekitar. Bergantung kepada kesihatan reproduktif pasangan dalam bidang perubatan, terdapat beberapa cara untuk membantu mereka menjadi ibu bapa.

• IVF dengan sperma telur dan suami sendiri. Kaedah ini melibatkan penggunaan persenyawaan hanya bahan biologi pasangan.
• IVF dengan telur penderma. Kaedah ini digunakan jika seorang wanita tidak menghasilkan oositnya sendiri, ovari yang hilang atau tidak berfungsi.

• IVF dengan sperma penderma. Kaedah ini disyorkan sekiranya kemandulan disebabkan oleh faktor lelaki dan tidak boleh dirawat oleh kaedah terapeutik lain. Sekiranya seorang lelaki tidak mempunyai spermatozoon tunggal hidup dan sesuai untuk persenyawaan, biomaterial penderma boleh ditawarkan kepada wanita.
• Surgawi IVF. IVF seperti itu boleh dilakukan dengan kedua-dua sel kuman anda sendiri dan penderma, tetapi ibu pengganti akan membawa bayi untuk pasangan itu. Ini penting apabila seorang wanita tidak mempunyai keupayaan untuk menahan kehamilan dan mempunyai bayi sendiri - tiada rahim, buruh dan kehamilan dikontraindikasikan oleh umur, dan sebagainya.

• IVF dengan cryomaterial. Protokol semacam itu membayangkan penggunaan oosit, sperma atau embrio beku asli atau penderma. Kaedah ini diedarkan secara meluas dan diluluskan oleh Kementerian Kesihatan, kerana ia mempunyai banyak kelebihan terhadap percubaan yang dirangsang, di mana wanita perlu mengambil ubat hormon besar.
• ICSI. Inseminasi buatan dengan ICSI serentak ditunjukkan untuk bentuk ketidaksuburan lelaki yang teruk, apabila doktor tidak mempunyai pilihan tetapi untuk memperkenalkan satu sel sperma yang sihat (jika terdapat satu dalam ejakulasi) dengan jarum ke dalam sel telur.

Di samping itu, IVF adalah berbeza dan proses. Selalunya di negara kita dan di dunia protokol yang dirangsang dipakai. Semasa itu, doktor yang menggunakan hormon mencapai superovulasi - pematangan beberapa folikel, mendapatkan beberapa telur untuk persenyawaan. Kaedah ini menunjukkan hasil yang lebih baik daripada yang lain.

Kadang-kadang persenyawaan dilakukan dalam kitaran semula jadi. Dalam kes ini, ovari tidak merangsang, hormon tidak ditetapkan. Semuanya berjalan secara semulajadi dan semulajadi, tetapi keberkesanan kaedahnya lebih rendah, kerana anda hanya boleh mendapatkan satu atau dua telur, yang mengurangkan peluang persenyawaan yang berjaya dan permulaan kehamilan.

Kaedah yang mana untuk memilih, cara untuk pergi, memutuskan doktor kesuburan. Dia adalah, berdasarkan analisis dan tinjauan, dapat menilai semua kemungkinan risiko, ramalan dan komplikasi dan mencadangkan protokol terbaik dalam setiap kes tertentu. Protokol yang berjaya sejagat tidak wujud - semuanya adalah semata-mata individu.

Petunjuk utama untuk IVF adalah ketidaksuburan lelaki dan perempuan, dan kadang-kadang bersama, yang tidak dapat disingkirkan dengan kaedah rawatan lain. Dan juga IVF boleh diterima untuk pasangan atau wanita tunggal jika mereka mahu, sama ada dengan apa-apa bentuk ketidaksuburan. Ini mengawal perintah Kementerian Kesihatan dari 30.08.2012.

IVF akan ditolak sekiranya:

• seorang wanita mempunyai penyakit mental yang boleh menghalang melahirkan anak dan melahirkan anak;
• dalam penyakit kronik yang teruk di mana kehamilan dan melahirkan anak boleh menjadi bahaya bagi wanita;
• kecacatan kongenital rahim, kecederaan, perubahan, rahim ketiadaan (mungkin hanya IVF, diikuti dengan ibu suruhan);
• tumor ovari, rahim yang memerlukan rawatan;
• proses keradangan akut dalam mana-mana organ atau sistem;
• penyakit onkologi.

IVF tidak contraindicated dalam mana-mana kes bagi seorang lelaki, kerana walaupun dengan ketidaksuburan lelaki yang teruk dalam perubatan ada peluang untuk mendapatkan sekurang-kurangnya beberapa sperma yang sihat untuk persenyawaan di bawah mikroskop.

Apabila pengesanan contraindications, pasangan itu dikenakan pengharaman sementara atau kekal pada IVF. Dalam kes myoma rahim, disyorkan untuk menjalani rawatan terlebih dahulu, termasuk rawatan koperasi, manakala dengan ovarium polikistik, larangan itu juga bersifat sementara.

Perancangan kehamilan dengan IVF adalah proses yang agak panjang yang memerlukan banyak perhatian terhadap detail dari pasangan dan dokter. Tiada perkara kecil di sini. Adalah perlu untuk mula mempersiapkan IVF terlebih dahulu, kerana prosedur sering bergantung padanya. Di bawah ini kita terangkan bagaimana setiap peringkat IVF berlalu dengan lebih terperinci.

Untuk pasangan itu dimasukkan ke IVF, tidak cukup untuk tidak mempunyai kontraindikasi, perlu 3-4 bulan sebelum rawatan kemandulan yang dimaksudkan untuk mula mengumpulkan dokumen dan sijil yang diperlukan.

Seorang wanita menjalani pemeriksaan ginekologi tanpa gagal - dia melakukan ultrasound organ-organ panggul, kolposkopi dan histeroskopi. Dia menguji smear dari saluran kemaluan untuk mikroflora dan jangkitan. Pada hari yang berlainan kitaran haid (bermula dari hari ke 5 selepas permulaan tempoh haid) senarai besar ujian profil hormon harus diambil - adalah penting bagi doktor mengetahui apa hormon dan berapa banyak yang dihasilkan di dalam tubuh pesakit. Tahap prolaktin, testosteron, estrogen, estradiol, FSH dan LH dan bahan-bahan lain disiasat, tanpa nisbah biasa yang mana permulaan kehamilan dan kursusnya mungkin tidak mungkin.

Seorang wanita memberikan senarai besar ujian darah - untuk HIV dan sifilis, untuk kumpulan dan faktor Rh, untuk pembekuan, analisis umum dan biokimia, analisis untuk jangkitan TORCH yang disebut (rubella, toksoplasmosis, jangkitan sitomegalovirus, herpes jenis pertama dan kedua. Ujian darah imunologi untuk antibodi untuk jangkitan seksual mesti dilakukan.

Bagi seorang lelaki, jika dirancang bahawa spermanya akan digunakan untuk persenyawaan, perlu membuat semula spermogram terlebih dahulu, dan sekali lagi sebelum memasuki protokol. Analisis ini membolehkan kami untuk menubuhkan penunjuk kuantitatif dan kualitatif bagi ejakulasi, untuk menilai struktur dan daya maju sel-sel germanya. Di samping itu, lelaki itu melakukan sinar-X dada, ujian darah untuk HIV dan sifilis, hepatitis B dan C, dan juga mengetatkan uretra pada mikroflora dan jangkitan kemaluan.

Bersama-sama, para sahabat menjalani semua analisis umum yang perlu, senarainya adalah standard dan diatur oleh perintah Kementerian Kesihatan. Jika isteri berusia lebih dari 35 tahun, dan lelaki berusia lebih dari 40 tahun, anda pasti memerlukan kaunseling genetik, serta ujian untuk karyotype dan keserasian genetik rakan kongsi.

Jika semasa peperiksaan, masalah, penyakit, jangkitan dikenalpasti, pasangan itu perlu dilayan terlebih dahulu.

Kira-kira tiga bulan sebelum IVF yang dirancang, seorang lelaki dan seorang wanita harus memulakan kursus pengambilan ubat-ubatan yang meningkatkan kualiti sel-sel kuman. Skim ini termasuk vitamin dan makanan tambahan. Dan juga pasangan itu harus menjalani gaya hidup sihat, menghapuskan kesan berbahaya nikotin dan alkohol, jangan melawat mandi, sauna, jangan pakai pakaian yang sempit yang mengganggu bekalan darah normal ke alat kelamin.

Sebaik sahaja peringkat persediaan selesai, dan pasangan dibenarkan untuk menyertai protokol ECO, mereka perlu menandatangani perjanjian itu dan bersetuju dengan prosedur tersebut.Sila ambil perhatian - dalam kontrak standard ia selalu menyatakan bahawa pembayaran untuk setiap peringkat harus dibuat terlebih dahulu jika IVF dikenakan. Persetujuan terhadap prosedur itu juga menetapkan larangan seks tanpa perlindungan sepanjang keseluruhan protokol. Hanya kondom yang dibenarkan untuk kontrasepsi.

Protokol ini dimasukkan 10-12 hari sebelum permulaan haid yang akan datang. Pada tarikh-tarikh ini, pasangan perlu datang ke doktor pembiakan mereka dan menyediakan semua dokumen dan analisis, serta kontrak dan persetujuan bertulis kepada prosedur. Seorang wanita diberi pemeriksaan ultrasound kawalan dan diberi senarai pelantikan individu. Ia adalah dengannya bahawa dia akan datang untuk setiap penerimaan dari masa ini.

Pada hari pertama, jenis protokol dan pelantikan pertama dimasukkan ke dalam senarai. Jika protokol itu panjang, maka rangsangan hormon boleh dimulakan beberapa minggu sebelum haid. Sekiranya protokol itu pendek, maka rawatan, ubat, dos akan dijadualkan untuk tempoh selepas haid berikutnya.

Apabila masuk ke dalam protokol, pasangan itu menjelaskan bahawa rawatan perubatan boleh terganggu atas sebab-sebab perubatan di mana-mana peringkat, dan hanya dana yang dibayar untuk tahap yang gagal akan dikembalikan kepada pasangan itu, sisa wang untuk prosedur yang telah dilakukan tidak akan dikembalikan.

Dalam IVF di bawah dasar OMS, pasangan itu dijelaskan dengan senarai analisis yang mereka perlu lakukan dengan bayaran, kerana tidak semua mereka "dilindungi" oleh cara OMS.

Dengan protokol yang panjang, yang paling kerap digunakan dalam amalan perubatan Rusia, mereka mula merangsang ovari sebelum haid yang akan datang. Dalam tempoh ini, ubat hormon menghalang fungsi ovari. Begitu juga penyediaan kelenjar seks kepada rangsangan utama. Kemudian ubat-ubatan diresepkan yang harus menggalakkan pertumbuhan folikel yang lebih besar. Semakin banyak telur dapat diperoleh, semakin tinggi kemungkinan kehamilan.

Tanpa rangsangan, seorang wanita menghasilkan satu telur matang, agak jarang dua. Apabila dirangsang dengan ubat dalam wanita, 15-20 oosit boleh matang pada masa yang sama. Untuk merangsang ovari, selalunya memberi ubat seperti "Puregon", "Origutran", "Menopur", "Meriofert", "Decapeptil" dan lain-lain. Penggunaan ubat ini dibenarkan di rumah. Mereka diberikan sama ada intramuskular atau subcutaneously (tembakan di abdomen), ramai wanita mengikuti cadangan doktor itu sendiri.

Semasa rangsangan, seorang wanita melawat doktor, menguji darah untuk tahap hormon, dan juga menjalani ultrasound ovari beberapa kali untuk menilai tindak balas kelenjar seks untuk rangsangan. Jika ia berlebihan, kurangkan dos, jika jawapannya tidak mencukupi, kenaikan. Sebaik sahaja folikel dengan telur matang mencapai 16-20 mm, satu suntikan hCG dibuat. Ini membolehkan telur untuk masak. Selepas suntikan ini, telur boleh dituai selepas 34-36 jam.

Semasa rangsangan, mungkin ada sakit kepala, berat badan, mual, sakit nyeri di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah belakang.

Oosit matang dikumpulkan dengan kaedah tusuk. Jarum panjang dimasukkan secara transvaginally ke dalam folikel, dari mana cecair folikel dipam keluar dengan telur yang terdapat di dalamnya. Ketepatan manipulasi dikawal oleh transduser ultrasound. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum. Anestetik ditadbirkan oleh ahli anestesius secara intravena.

Kandungan yang terhasil dari folikel akan segera dipindahkan ke bekas khas dan dihantar ke makmal embriologi. Di sana, telur akan dibebaskan dari cairan folikel dan dimasukkan ke dalam hidangan Petri dengan medium nutrien.

Tusukan berlangsung tidak lebih daripada 15 minit. Selepas prosedur, wanita itu masih berada di klinik di bawah pengawasan perubatan selama 2.5-3 jam lagi. Sekiranya tidak ada komplikasi, dia dibenarkan pulang. 12 jam sebelum tusukan ia dilarang untuk mengambil makanan, selama 6-8 jam tidak disyorkan untuk minum air dan cecair lain, pada malam seks manipulasi tidak disyorkan.

Prosedur yang berlaku di dalam bilik operasi kecil, anda tidak boleh datang dengan solek, kanta lekap, perhiasan dan perhiasan.

Selepas tusukan pada hari yang sama, persiapan progesteron ditetapkan dalam protokol yang dirangsang. Mereka perlu mengekalkan fungsi korpus luteum, yang terbentuk di tapak folikel yang terkena. Jika IVF dirancang untuk dijalankan dengan telur donor atau dengan sendiri, tetapi telur pra-beku, persediaan progesteron perlu diambil dari 14-15 hari kitaran haid.

Sokongan ini membantu membawa endometrium rahim ke keadaan longgar, di mana implantasi berikutnya akan lebih mudah. Selepas tusuk, pendarahan tidak berkesudahan pendek mungkin, serta menarik kesakitan di belakang dan abdomen bawah ke kanan dan kiri. Biasanya, mereka lulus dalam sehari.

Apabila oosit diperoleh, sperma dihantar ke makmal embriologi. Bahagian segar lelaki itu harus lewat pada hari yang sama. Biasanya, sperma dihasilkan oleh melancap. Dalam beberapa bentuk ketidaksuburan lelaki, ejakulasi bebas adalah mustahil, atau ejakulasi tidak mengandungi spermatozoa secara langsung. Dalam kes ini, koleksi sel-sel kuman juga dijalankan di bawah anestesia umum. Bergantung kepada petunjuk individu, sama ada biopsi atau aspirasi testis epididimis dilakukan.

Jika ada tanda-tanda untuk pengumpulan spermatozoa, prosedur itu berlaku pada hari yang sama apabila isteri terjatuh oleh ovari. Semen yang dihasilkan dihantar ke makmal, dibebaskan dari cairan seminal, dan kemudian yang paling sihat dan mudah alih dipilih dari jumlah sel germa.

Proses persenyawaan dilakukan oleh pakar embriologi. Oocytes terpilih yang pertama disimpan dalam larutan nutrien selama 4-5 jam, selepas itu anda boleh memulakan persenyawaan. Proses penting ini sendiri boleh dilakukan dalam dua cara utama. Dalam kes pertama, sperma tertumpu ditambah kepada hidangan Petri dengan oosit, yang telah menjalani pembersihan awal dan pemeriksaan primer. Dalam kes kedua, kaedah suntikan intracytoplasmik spermatozoa (ICSI) digunakan.

Dengan IVF dalam cawan, kira-kira 100,000 spermatozoa akan jatuh pada setiap sel telur. Dengan ICSI, satu-satunya sperma disuntik "secara manual." Adalah mungkin untuk memahami sama ada persenyawaan telah berlaku dalam 2-4 jam. Selepas 16 jam, perubahan menjadi jelas pada tahap selular dan sudah dapat dikesan dengan mikroskop kuat. Kesimpulan terakhir mengenai sama ada oosit yang disenyawakan dilakukan dalam sehari.

Mereka dikira dan diberi penilaian utama. Sekiranya telur tidak disenyawakan di dalam hidangan, ICSI disyorkan, bagaimanapun, ini dapat meningkatkan kos protokol. Telur yang disenyawakan dipanggil zigot. Pada hari pertama, ia hanya mempunyai 1 sel, pada kedua - sudah empat, pada ketiga - 8, pada keempat - 16-20, dan pada kelima - dari 40 hingga 200 sel.

Pada hari kedua penanaman, penilaian pertama daya maju embrio dijalankan. Sudah di peringkat zigot, doktor dapat mengesan penyakit keturunan, kecacatan. Sebelum memindahkan, hanya embrio berkualiti tinggi yang dibenarkan.

Pada hari 5-6, embrio menjadi blastocyst. Adalah dipercayai bahawa pada peringkat ini embrio mengambil akar lebih baik. Tetapi soalan terakhir tentang tarikh pemindahan ditentukan secara individu. Penanaman boleh dilakukan pada mana-mana hari dari 2 hari penanaman hingga 6 hari.

Di peringkat diagnosis pra-implantasi, pakar embriologi, jika terdapat preskripsi untuk genetik, menentukan jenis kelamin embrio. Ini dilakukan hanya jika pasangan adalah pembawa penyakit yang dikaitkan dengan genetik kromosom seks, sebagai contoh, hemofilia. Dalam kes ini, hanya embrio seks tertentu ditanam, yang tidak akan mengalami penyakit yang serius. Selebihnya pasangan embrio tidak ditakrifkan dan tidak didedahkan, ini dilarang oleh undang-undang.

Sebaik sahaja diagnosis selesai, pasangan dijemput untuk memindahkan.

Embrio yang telah ditanam selama lima hari mempunyai peluang untuk menerapkan implikasi yang lebih tinggi, ketika menanam semula, tidak diperlukan banyak embrio yang ditransfer. Apabila menanam semula "dua hari" atau "tiga hari", terdapat risiko yang lebih tinggi bahawa embrio tidak akan berakar, oleh itu, 2-3 embrio disuntik ke rahim wanita.

Pasangan yang ditunjukkan gambar blastocysts yang dihasilkan dengan gambaran embriologi terperinci mereka dan menawarkan untuk membuat pilihan - berapa banyak embrio akan ditanam. Jika mereka berjaya mendapat lebih daripada tiga, doktor boleh menawarkan cryopreservation embrio yang tinggal selepas pemindahan.

Secara sah, pasangan mempunyai peluang bukan sahaja untuk meninggalkan embrio untuk simpanan (untuk wang tertentu), tetapi juga untuk memberi mereka sebagai penderma kepada pasangan lain yang ingin memiliki anak, serta untuk menyampaikan kepada keperluan sains untuk belajar dan eksperimen. Keputusan itu tidak boleh dirayu dan ditandatangani.

Apabila semua formaliti diselesaikan, wanita itu dikawal ke bilik operasi kecil. Di dalam kerusi ginekologi, doktor memasukkan jumlah embrio yang diperlukan melalui kateter ke rongga rahim. Prosedur ini tidak menyakitkan dan cepat. Setelah itu, selama sejam, wanita itu tetap berada dalam kedudukan yang tenang, tetap, tidak bergerak. Kemudian dia diberi cadangan untuk peringkat seterusnya dan dibenarkan pulang.

Selepas pemindahan embrio untuk wanita dan pasangannya datang tempoh yang paling sukar - menunggu. Pada hari pertama selepas pemindahan, wanita itu berada di hospital. Dia dinasihatkan untuk berbaring lebih banyak, berehat, tidur cukup, makan penuh dan bimbang kurang. Mengambil mandi panas, berenang dan mengangkat berat sambil menunggu implantasi dilarang sama sekali.

Seorang wanita mesti mematuhi semua cadangan doktor, mengambil ubat hormon dalam dos yang diperlukan untuk menyokong kehamilan, jika berlaku. Seks adalah kontraindikasi, ia juga mustahil untuk melancap dan mengalami orgasme dengan cara lain, kerana ketegangan otot rahim yang mengiringi orgasme wanita dapat menghalang implantasi ovum ke lapisan fungsional endometrium.

Ia tidak perlu menunggu tanda-tanda khas dan tanda-tanda kehamilan, sejak implantasi selepas IVF sering berlaku lebih lama daripada dengan konsep semula jadi. Secara purata, ia dianggap agak normal jika implantasi berlaku pada 3-8 hari selepas pemindahan embrio ke dalam rongga rahim.

Pendarahan implan, yang menunjukkan dirinya sebagai beberapa tetes pelepasan berdarah atau serous pada masa lampiran ovum, sama sekali tidak semestinya, tidak semestinya sukar untuk melihat pendarahan implan selepas penanaman semula "daub" yang sering berlaku.

Secara tidak langsung, gejala pertama boleh merangkumi peningkatan suhu badan seminggu atau lebih selepas transplantasi. Dia naik pada waktu petang atau pada sebelah petang, dan pada mulanya ia mungkin kelihatan seorang wanita yang dia telah menangkap selesema dan sakit.

Diagnosis "keadaan yang menarik" selepas IVF mempunyai ciri-ciri sendiri. Oleh itu, jalur ujian yang wanita biasanya suka sangat tidak sesuai dalam kes ini, kerana pesakit menerima rawatan hormon jangka panjang, dia diberi suntikan HCG, dan dengan itu ujian itu dapat menunjukkan hasil positif palsu.

Cara yang paling boleh dipercayai dan boleh dipercayai untuk mengetahui sama ada protokol persenyawaan in vitro berjaya adalah ujian darah hCG. Adalah disyorkan untuk memulakannya dari 14 hari selepas embrio cantuman. Sekiranya implantasi berjaya, peningkatan kepekatan hormon ini akan dikesan dalam darah wanita. Jika tidak satu bayi ditanam, tetapi dua atau tiga sekaligus, tahap hormon meningkat mengikut kadar bilangan buah.

Jika hormon itu dikesan, namun tahapnya terlalu kecil, wanita itu diminta untuk kembali dalam beberapa hari dan menderma darah. Ini akan membantu memahami sama ada kehamilan sedang berkembang, atau sama ada pengguguran ektopik, tidak terjejas, keguguran berlaku pada masa yang paling awal.

Pada hari ke-21 selepas embrio cantuman, ultrasound pertama biasanya dilakukan. Ia akan membantu mengesahkan data ujian makmal. Dan selepas 10 hari, ultrasound kedua dilakukan, yang membolehkan daya tahan janin ditubuhkan. Tempoh kehamilan selepas IVF dipertimbangkan, seperti dalam kehamilan biasa, iaitu, pada masa ultrasound pertama (21 hari selepas pemindahan), wanita sudah hamil lima minggu.

Ultrasound kedua sepenuhnya melengkapkan protokol IVF yang berjaya. Seorang wanita diberikan ekstrak mengenai rawatan yang dijalankan dan dihantar ke klinik antenatal di tempat kediaman untuk mendapatkan akaun dispensari.

Sekiranya perlu melakukan IVF yang berulang, pasangan itu akan sekali lagi perlu mengumpul semua peperiksaan dan melakukan ujian. Dengan kuota ia dibenarkan melakukan IVF tidak lebih daripada sekali setahun. Untuk wang mereka sendiri, pasangan boleh mengulangi protokol lebih kerap. Apabila bersiap sedia untuk persenyawaan semula, jika tidak setengah tahun telah berlalu, beberapa ujian dari mereka yang dikumpulkan lebih awal masih relevan.

Biasanya IVF berulang selepas kitaran dengan stimulasi hormon disyorkan dilakukan hanya 3 bulan selepas yang pertama. Kali ini adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan menyeluruh dan mengenal pasti punca-punca IVF yang tidak berjaya dalam protokol terdahulu. Sekiranya seorang wanita disenyawakan tanpa rangsangan terdahulu dan seterusnya dengan hormon, satu percubaan kedua boleh dibuat bulan depan.

Persenyawaan in vitro dengan bahan biologi penderma mempunyai ciri-ciri sendiri. Jika anda merancang untuk menggunakan telur penderma, agak sukar untuk memilih penderma sendiri. Seorang wanita harus sihat sepenuhnya, dia harus mempunyai anak-anak yang mengandung dan dilahirkan secara semulajadi, penderma dan penerima sepadan dengan satu sama lain dari segi jenis darah dan faktor Rh, dan juga mempunyai persamaan luaran yang tertentu, kerana anak yang ditanggung oleh seorang wanita akan terlihat seperti di sisi lain, ibunya biologi. Seorang penderma tidak boleh menjadi saudara darah seorang lelaki yang spermanya dirancang untuk digunakan untuk prosedur IVF.

Penderma melepasi semua ujian yang diperlukan dan memasuki program penderma. Beliau adalah penderma individu, keluarganya membayar perkhidmatannya.

Jika seorang wanita ditawarkan telur penderma dari cryobank, penderma tidak dikenali, keluarga akan dapat menerima maklumat umum sahaja - usia, pekerjaan, warna mata, rambut, saiz badan, berat badan, ketinggian. Semua telur donor di cryobank telah diperiksa dengan teliti dan hanya yang terbaik yang terbaik dipilih.

Sperma donor juga dikawal ketat, selama enam bulan selepas diserahkan, ia adalah dalam kuarantin sehingga ujian diterima mengesahkan bahawa penderma tidak mempunyai jangkitan genital, HIV dan penyakit lain. Penderma sperma - lelaki usia reproduktif dengan spermogram yang sihat dan normal. Ibu bapa masa depan juga akan menerima hanya maklumat umum tentang penderma mereka - ketinggian, berat badan, warna kulit dan mata, bangsa, umur, pekerjaan.

Protokol dengan biomaterial penderma membelanjakan lebih banyak keluarga.

Teknik IVF yang mahal dan agak rumit, sayangnya, tidak mempunyai kecekapan tinggi. Menurut statistik di Rusia, hanya kira-kira 35-45% protokol berakhir dengan kejayaan. Mengakhiri kehamilan dan berjaya melahirkan hanya 80% wanita yang protokolnya berjaya. Hakikat bahawa tidak ada jaminan kehamilan ditulis dalam kontrak mengenai penyediaan perkhidmatan perubatan, dan pesakit diberitahu mengenai hal ini pada tahap persiapan untuk IVF.

Tidak lebih dari satu pertiga wanita, menurut Kementerian Kesihatan, menjadi hamil pada percubaan pertama. Walau bagaimanapun, dengan protokol berulang, kemungkinan kehamilan yang lama ditunggu-tunggu meningkat dengan ketara. Kira-kira 10% - dalam kes protokol kedua dan jumlah yang sama - pada percubaan ketiga.

Dalam 60% kes menanam dua atau lebih embrio, pelbagai kehamilan berlaku. Bilangan lelaki dan perempuan yang mengandung menggunakan IVF adalah sama, tetapi selepas ICSI, perempuan lebih cenderung untuk dilahirkan, walaupun perbezaannya kecil - 51% daripada perempuan berbanding 49% daripada lelaki.

Pasangan yang berjaya hamil pada kali pertama, sering membuat keputusan untuk kembali menjalani IVF selepas beberapa tahun. Tetapi kejayaan protokol untuk kali pertama tidak menjamin kecekapan yang sama semasa percubaan kedua.

Tidak begitu jarang, selepas protokol IVF pertama yang gagal, seorang wanita menjadi hamil mengejutkan kepada semua orang dengan cara yang semulajadi. Ini berlaku dalam 25% protokol yang gagal. Terapi hormon "melancarkan" proses yang lebih intensif di dalam tubuh, sistem pembiakan wanita dibina semula dan mula berfungsi dengan kapasiti penuh, oleh itu, dalam beberapa kes, kehamilan menjadi sangat mungkin tanpa persenyawaan extracorporeal berulang.

Wanita yang lebih muda, semakin besar kemungkinan kehamilan berada dalam protokol IVF. Umur yang optimum, apabila peluang mengandung cukup tinggi, adalah usia 30 tahun. Peluang tinggi dan wanita sehingga 35 tahun. Selepas 35, kebarangkalian menjadi hamil dalam protokol pertama dikurangkan kepada 30%, dan pada 40 mereka dianggarkan tidak melebihi 20%. Selepas 43 tahun, peluang tidak lebih daripada 6-8%. Walau bagaimanapun, cerita diketahui fakta apabila wanita boleh hamil melalui IVF walaupun pada usia 50 tahun.

Lebih baik status kesihatan wanita, semakin tinggi kemungkinan keberhasilan dalam protokol IVF. Sebelum ini dilakukan pengguguran, endometriosis, fibroid, parut rahim sebagai akibat daripada pembedahan yang berpengalaman mengurangkan kemungkinan implantasi yang berjaya.

Protokol berulang dengan cryomaterial - telur beku, embrio atau spermatozoa - tidak menunjukkan kecekapan yang lebih tinggi daripada protokol dengan telur segar dan spermatozoa. Keberkesanannya adalah setanding.

Tetapi protokol IVF dalam kitaran semula jadi tanpa sokongan hormon biasanya menunjukkan hasil yang lebih rendah dan jarang berlaku daripada percubaan dengan rangsangan.

Pendekatan kehamilan, yang berasal dari IVF, harus sama sekali berbeza, tidak sama seperti semasa mengandung semula jadi.Dan bukannya membawa bayi (atau bayi) jauh berbeza, hanya wanita yang telah lama berjuang dengan ketidaksuburan, kemungkinan besar, mempunyai banyak masalah yang berkaitan, yang menjadi penyebab utama ketidaksuburan.

Pada trimester pertama kehamilan, wanita mempunyai kebarangkalian besar pengguguran spontan, keguguran, pudar kehamilan. Menurut pelbagai anggaran, kira-kira 30-60%. Wanita selepas IVF sering hamil dengan kembar atau kembar, yang merupakan faktor risiko tambahan. Di samping itu, menjelang akhir trimester pertama, apabila plasenta mula berfungsi pada ibu-ibu masa depan, wanita selepas IVF sering mengesan kecacatan plasenta, anomali lokasi (pembentangan, kegagalan, penuaan dini).

Risiko keguguran dan membuat hormon yang mengambil wanita pada peringkat rangsangan ovari, dan kemudian setelah penanaman embrio. Mereka bukan sahaja mengubah keseimbangan kuasa di dalam sistem endokrin ibu masa depan, tetapi juga sering bertindak sebagai faktor yang menimbulkan penyakit kronik yang teruk, yang pada peringkat awal tidak menyumbang kepada pembawa bayi.

Pada separuh kedua trimester kedua dan trimester ketiga, wanita yang mengandung anak yang mengandung "in vitro" meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan preeklampsia, serta semua komplikasi yang berkaitan dengannya. Kekerapan buruh preterm adalah kira-kira 25-36%.

Itulah sebabnya sejak saat pendaftaran seorang wanita akan datang ke dokter kandungan-ginekologinya lebih kerap daripada ibu-ibu masa depan lain yang akan dilakukan. Dan dia juga perlu mengambil lebih banyak ujian dan lebih sering lulus peperiksaan tertentu.

Membawa bayi selepas IVF memerlukan tanggungjawab wanita dan keinginan untuk melahirkan anak ini. Anda hanya perlu makan dengan betul, seperti yang akan dikatakan oleh doktor, anda perlu mengambil pil dan vitamin dengan tepat mengikut jadual, pada bila-bila masa anda perlu bersedia untuk pergi ke hospital untuk memelihara kehamilan tanpa perkataan.

Tanpa komplikasi, kehamilan selepas IVF berlaku pada kira-kira sepertiga ibu-ibu masa depan, yang menggunakan kaedah penjagaan reproduktif. Lebih selamat menanggung anak dan melahirkan anak-anak wanita yang melakukan IVF mengenai faktor kemandulan lelaki.

Kelahiran boleh berlaku secara semula jadi dan dengan pembedahan.

Malangnya, tidak selalu mungkin untuk mengetahui punca sebenar kegagalan, tetapi untuk mencuba melakukan ini adalah perlu. Kadang-kadang punca boleh dihapuskan, dan doktor hanya perlu menukar jenis protokol, menukar ubat atau dos, supaya kehamilan yang lama ditunggu-tunggu akan berlaku. Penyebab yang paling biasa implantasi adalah berikut:

• umur;
• kepekatan tinggi hormon yang merangsang folikel;
• sebilangan kecil telur yang diperolehi;
• jumlah embrio kecil yang diperoleh semasa persenyawaan makmal;
• kualiti kuman miskin.

Antara punca dalaman yang paling sering menghalang permulaan kehamilan selepas pemindahan embrio, perkara berikut dapat dilihat:

• endometriosis;
• gangguan endometrium yang lain;
• hydrosalpinx;
• ketidaksekalan genetik rakan kongsi;
• berat badan berlebihan, obesiti;
• kualiti sperma yang tidak memuaskan.

Tabiat buruk (merokok, minum alkohol) mengurangkan kemungkinan embrio akan berakar. Walaupun merokok pasif adalah berbahaya. Selalunya sebab kegagalan ini terletak pada proses kekebalan tubuh badan wanita pada tahap imuniti menolak telur yang disenyawakan, walaupun ia dapat mengaplikasikannya.

Pengalaman, tekanan, kebimbangan, ketidakstabilan emosi, konflik di rumah dan di tempat kerja meningkatkan kemungkinan gangguan dalam pengeluaran hormon seks oleh hormon stres, akibat implantasi tidak mungkin berlaku, atau telur yang disenyawakan akan ditolak secepat mungkin.

Bayi yang dikandung dalam tiub ujian tidak berbeza pada kelahiran dari rakan sebaya yang dilahirkan selepas pembiakan semulajadi. Walau bagaimanapun, khabar angin popular berdegil menetapkan perbezaan untuk mereka, dan pasangan yang merancang IVF hanya boleh ketakutan oleh khabar angin yang tidak dapat dielakkan dalam masyarakat sekitar eko-anak-anak. Yang paling menakutkan adalah mengenai kebolehan pembiakan kanak-kanak itu sendiri.

Untuk sebab-sebab tertentu, kanak-kanak yang "mesra alam" pasti tidak berbuah apabila dia membesar. Kanak-kanak yang dikandung dengan cara ini kira-kira 30-40 tahun lalu disahkan oleh contoh peribadi bahawa ini tidak berlaku. Kemandulan hanya diwarisi apabila ia membawa sebab genetik. Dalam 99% pasangan yang menggunakan persenyawaan in vitro, ia diperoleh, jadi ia tidak boleh diwarisi oleh anak-anak.

Jika ketidaksuburan genetik diketahui, seorang ahli genetik akan tahu mengenainya pada peringkat penyediaan pasangan untuk IVF, protokol dengan sperma atau telur penderma akan dicadangkan kepada pasangan. Banyak patologi genetik boleh dijejaki oleh pakar embriologi semasa diagnosis pra-implantasi. Di samping itu, kemandulan utama yang sebenarnya agak jarang berlaku.

Pendengaran kedua merangkumi kesihatan dan umur panjang bayi yang dikandung dalam tiub ujian makmal. Terdapat perbezaan, sememangnya, tetapi jelas tidak lebih buruk. Oleh kerana pemilihan awal hanya sel-sel dan diagnosis kuman yang berkualiti tinggi, hanya embrio terkuat yang ditanam sebelum pemindahan embrio. Oleh itu, ramai ahli pediatrik mencatatkan bahawa kanak-kanak "ekoshny" lebih kuat dan lebih tahan lama, mereka kurang cenderung untuk jatuh sakit, menjadi lebih cepat dengan cepat.

Malformasi kongenital pada kanak-kanak yang dikandung dalam protokol IVF didapati dalam amalan perubatan 45% kurang daripada pada kanak-kanak biasa. Kadang-kadang bayi itu berkembang dengan kemajuan kalendar pembangunan. Mereka dikehendaki, orang yang dikasihi, ibu bapa memberikan banyak perkara supaya anak-anak kecil akan mempunyai mereka, oleh sebab itu mereka biasanya terlibat dalam perkembangan mereka dengan ketekunan tertentu.

Mengenai jangka hayat eko anak-anak berkata agak sukar. Gadis pertama yang dilahirkan terima kasih kepada pakar kesuburan, baru-baru ini merayakan ulang tahunnya ke-40. Dia tidak mengadu tentang kesihatannya, membesarkan anaknya, jadi lebih tepat untuk kembali kepada persoalan jangka hayat dalam 50-60 tahun lagi. Kemudian statistik akan lengkap dan komprehensif.

Ada yang takut sikap agama kepada IVF. Yang paling ketat untuk kaedah pembiakan ini adalah Katolik dan Ortodoks. Yang pertama tidak mengambil IVF dalam apa-apa bentuk atau bentuk, di bawah apa-apa syarat. Yang baru-baru ini baru-baru ini membuat kaveat penting - IVF mempunyai hak untuk wujud hanya jika pasangan itu membuatnya putus asa, jika rawatan lain tidak berkuat kuasa, jika persenyawaan dilakukan hanya dengan menggunakan sel-sel kuman suami sendiri, dan doktor tidak memusnahkan embrio yang tersisa.

Ibu surrogate, spermatozoa penderma dan sel telur tidak diluluskan oleh Gereja Ortodoks, kerana percaya bahawa ini melanggar sakramen dan kekebalan perkawinan Ortodoks antara seorang lelaki dan seorang wanita.

Dalam Islam, syarat-syarat yang hampir sama - biomaterial penderma tidak boleh diterima, seperti ibu suruhan. Tetapi pemisahan embrio tambahan, dan juga mengabaikan embrio tambahan sehingga kematian semulajadi mereka tidak dianggap pembunuhan, kerana orang Islam percaya bahawa jiwa anak itu hanya muncul dalam 4 bulan kehamilan ibu, membawa malaikatnya.

Beberapa sekatan terhadap IVF mengenakan dan orang Yahudi. Mereka secara amnya tidak menentang penyusunan, dan juga menggalakkannya, tetapi melarang kehamilan pengganti, jika seorang saudara dekat menjadi ibu pengganti.

Yang paling setia adalah umat Buddha. Mereka dengan tulus percaya bahawa untuk mencapai kebahagiaan, semua kaedah adalah baik jika mereka, secara semula jadi, tidak menghalang orang lain daripada menjadi gembira juga. Oleh itu, dalam Buddhisme, semua jenis IVF dianggap dapat diterima jika semua peserta berpuas hati dengan hasilnya dan dapat menjadi gembira.

Orang yang mendakwa bahawa eko-anak tidak mempunyai jiwa, ia adalah "bertelur", yang paling kerap ada kaitan dengan mazhab tertentu yang merosakkan dan agak agresif dalam diri mereka.

Tetapi terdapat juga kes terpencil penolakan peribadi IVF dan antara wakil-wakil denominasi rasmi. Oleh itu, masalah-masalah yang dihadapi ibu bapa Ortodoks kadang-kadang mungkin melibatkan penolakan seorang imam tertentu untuk membaptiskan seorang anak yang dilahirkan melalui IVF.

Komplikasi utama selepas IVF boleh dianggap sebagai akibat dari rangsangan hormon. Mengikut beberapa laporan, selepas beberapa percubaan yang dirangsang oleh wanita, ovari berkurangan lebih cepat, menopaus berlaku lebih awal. Hubungan IVF dengan kanser belum terbukti. Sebaliknya, sebaliknya ahli terapi onkologi dan kebanyakan saintis dunia yakin bahawa tumor malignan di dalam badan wanita tidak dipicu oleh IVF. Menurut statistik, kanser berkembang terutama pada mereka yang mempunyai pemeriksaan utama tidak mendedahkan proses permulaan, dan terapi hormon mempercepat pertumbuhan tumor.

Jika seorang wanita sebelum IVF benar-benar sihat, dan ujian darah untuk penanda tumor tidak menunjukkan keabnormalan, maka anda tidak perlu takut kanser. Jangka hayat wanita yang menghabiskan IVF juga tidak menjejaskan, kerana menopaus awal, walaupun ia bermula, tahun-tahun kehidupan yang diperuntukkan tidak berkurang.

Secara teorinya, komplikasi boleh berlaku pada mana-mana peringkat IVF - semasa rangsangan, sindrom hiperkimulasi mungkin berlaku, yang boleh menyebabkan pengurangan ovarium, terdapat banyak kisah seperti Beiplan. Semasa tusukan ovari, jangkitan boleh menyertai, pendarahan mungkin berlaku, penyakit kronik yang berulang mungkin timbul selepas penanaman semula, tetapi kemungkinan komplikasi seperti ini sangat kecil.

Kelainan endokrin, yang di dalam badan wanita disebabkan oleh rangsangan hormon agresif ovari, dengan mudah dihapuskan, sudah cukup untuk melawat seorang endokrinologi selepas kelahiran dan menjalani rawatan pembetulan.

Peluang terbaik untuk menimbang semua risiko yang mungkin berlaku sebelum prosedur IVF adalah untuk berbincang dengan doktor yang akan memberitahu anda tentang semua kesan terpencil dan segera yang diketahui sains yang mungkin berlaku selepas protokol dan kehamilan yang berjaya.

Malah IVF di bawah dasar OMS tidak menjamin bahawa pasangan itu tidak akan mempunyai kos tambahan. Semasa peperiksaan, ujian yang tidak termasuk dalam program MHI akan diberikan, sebagai contoh, spermogram. Pasangan itu perlu membuatnya dengan perbelanjaan mereka sendiri. Akibatnya, jumlah itu tidak akan keluar begitu kecil, tetapi tidak begitu besar, seolah-olah pasangan itu melakukan pembajaan secara in vitro sepenuhnya dengan perbelanjaan mereka sendiri.

Kos satu protokol IVF termasuk ujian asas dan pemeriksaan, persediaan, rangsangan, tusukan, kajian embriologi dan pemilihan, pemindahan dan sokongan kehamilan pada bulan pertama selepas pemindahan. Cryopreservation telur atau embrio yang tinggal selepas protokol dibayar secara berasingan. Sel-sel kuman penyumbang dan embrio dibayar secara berasingan, jika perlu.

Sesetengah klinik untuk tujuan promosi hanya menunjukkan harga peringkat individu, contohnya, hanya rangsangan ovari atau hanya pemindahan embrio. Ia harus menjelaskan kos penuh program ini, jika harganya kelihatan mencurigakan rendah. Di Rusia pada tahun 2018, purata kos IVF daripada 150 ribu rubel.

Anda tidak boleh menganggap bahawa IVF akan lebih murah untuk anda di klinik asing, perkhidmatan ini jauh lebih mahal di sanaSebagai contoh, di Sepanyol, harga ini rata-rata lima kali lebih tinggi daripada di Rusia, dan di klinik Jerman - tiga kali.

Kos IVF dengan telur donor berharga 250-300 ribu rubel. Sperma penyumbang akan lebih murah sebanyak separuh. Harga untuk program penuh berbeza-beza bergantung kepada iringan ubat yang dipilih, bergantung kepada keperluan untuk menjalankan diagnostik pra-implantasi (ia meningkatkan kos protokol oleh hampir 40-80 ribu rubel).

Harga tertinggi diperhatikan di Moscow dan ibu negara utara - purata dari 180 hingga 260 ribu rubel untuk program IVF, termasuk ubat-ubatan. Di Volgograd dan Voronezh, kos purata adalah dari 150 hingga 200 ribu. Di rantau Volga, kosnya bermula dari 120 ribu dan mencapai 180 ribu rubel.

Menurut tinjauan, IVF memberi peluang untuk menjadi ibu bapa, dan ramai wanita dan lelaki menjalani lebih daripada satu, bukan dua, atau bahkan tiga percubaan untuk mendapatkan anak lelaki atau anak perempuan mereka yang lahir. Ulasan orang yang mengandung mendapat pertama kali, hanya positif.

Wanita yang, walaupun beberapa punctures, belum berjaya hamil, mencari alasan dalam diri mereka dan klinik, yang sering bersandar terhadap keputusan untuk menukar klinik dan doktor yang menghadiri. Ini sememangnya berfungsi - Pakar baru menilai semula sejarah pesakit dan memilih protokol yang baru, sebenarnya, yang ternyata lebih berjaya daripada semua yang sebelumnya.

Wanita yang melakukan IVF di bawah dasar OMS sering melaporkan kurang perhatian terhadap kakitangan perubatan di banyak klinik, tanpa mengira bentuk pemilikan institusi penjagaan kesihatan. Protokol ini dirancang dengan tergesa-gesa, dijalankan dengan cara yang sama, pesakit diletakkan di aliran, dan doktor tidak mempunyai masa untuk menguraikan dengan teliti keadaan peribadi setiap pesakit mereka.

Antara kekurangan wanita menunjukkan kos penjagaan reproduktif yang tinggi, serta sedimen psikologi yang berat, yang kekal dalam kes percubaan yang tidak berjaya untuk menghadapi kemurungan tanpa bantuan profesional psikoterapi atau psikolog kadang-kadang hampir mustahil. Beberapa peringkat, sebagai contoh, rangsangan, kebanyakan wanita bertahan agak sukar, dan pada tahap menunggu hasilnya mereka sering mengalami serangan ketakutan dan panik.

Maklumat menarik mengenai IVF, lihat isu seterusnya program "Sekolah Doktor Komarovsky."